农村合作医疗系列管理制度
XXX乡新型农村合作医疗领导组工作职责、乡新型农村合作医疗领导组责对全乡新型农村合作医疗工作领导隶属乡人民政府领导接受上级管理机构指导。
、责对建立、发展和完善新型农村合作医疗制领导、组织、协调和政策制定等宏观管理工作。
3、制定合作医疗管理办法、金统筹办法、合作医疗实施规划和年计划。
、研究确定财政对参加合作医疗特殊对象具体补助标准。
5、制定合作医疗基金财管理办法、会计核算制等规制。
6、协调有关部门落实相关政策和金共做农村合作医疗工作。
7、定期向乡党委、人、政府汇报合作医疗工作进展情况及存问题提出问题政策及措施。
8、进行年工作考核、总结表彰先进惩处违规行。
XXX乡新型农村合作医疗监督组工作职责 、检监督贯彻执行新型农村合作医疗制相关政策和规定情况。
、检监督合作医疗实施方案和工作计划落实情况(包括工作进及参保率等)。
5、检监督合作医疗补偿及到位情况及有无超围、超标准补偿等问题。
6、检监督合作医疗基金专款专用、收支平衡情况以及有无贪污、挤占、挪用、截留等问题。
9、定期组织对农村合作医疗基金收支、使用和管理情况进行审计监督。
0、对合作医疗运行、管理情况进行分析评估并将检监督结向政府、合作医疗管理领导组、卫生院、合管办等进行反馈提出见和建议限期整改及纠正和合作医疗运行和基金管理存问题。
、接受群众举报和投诉。
、根据有关规定严肃处违规违纪和截留、侵占、贪污、挪用合作医疗基金单位和人员。
XXX乡新型农村合作医疗管理办公室工作职责 、培训合作医疗管理人员。
、参加合作医疗人员办理有关手续签发合医证。
、及研究协调合作医疗运行问题使合作医疗基金发挥效益公平、合理地补偿合作医疗参加者医疗费用维护参保者权益。
7、合作医疗组织宣传发动工作。
9、制定新型农村合作医疗实施方案、程和各项管理规制(指导村卫生室、乡卫生院制定工作职责、管理制、工作制、补偿报销制、基用药目录、费药品目录、不予补偿医疗围、诊制、基金财管理办法、基金财核算制、信息统计管理制以及监督、考核、奖惩制等)。
0、定期检、监督合作医疗基金筹集、管理和使用情况保持基金收支平衡。
审核报销医药费。
、建立合作医疗信息络和统计报告制及收集、汇总、整理、分析、传递、贮存、反馈、上报合作医疗信息。
、按准确填写各种统计报表并及上报。
3、及向社会公布合作医疗基金具体收支和使用情况主动接受参保农民监督。
、参保农民提供安全、优质、便捷。
XXX乡新型农村合作医疗定医疗机构住院管理制XXX乡新型农村合作医疗管理办公室(以下简称乡合管办)和定医疗机构要共致力新型农村合作医疗巩固和发展完善对参加新型农村合作医疗人员(以下简称参合人员)住院管理避免合作医疗基金流失制定制。
、开展合作医疗检合管办不定期对定医疗机构合作医疗情况进行检。
二、定医疗机构基条件 ()、信息系统建设 、根据合作医疗信息系统建设有关要关软、硬件和系统管理员做络衔接。
、按、准确录入并传输有关信息保证信息真实与完整协助特区合管办建立和完善各种基础数据库。
(二)、基住院条件 、具备基住院病房和相应硬件设施条件实行值班和交、接班制。
、住院病历、病程记录、手术记录、检报告单等按规要写做到记录真实、齐全迹清楚。
(三)、基项目 、公示主要医疗项目和药品名称及价格。
“住院日费用清单”和“住院费用收据”必须从医院管理系统输出打印(系统数据保存备)不得手工制作或填写；“住院日费用清单”必须根据《合作医疗药品目录》、《合作医疗诊疗项目》详细标甲、乙、丙类药品或诊疗项目。
不得“住院日费用清单”虚列、变更药品名称和检、治疗项目。
不得向病人提供虚假“住院费用收据”。
3、住院病人提供“出院证明”。
出院证明必须用全区统专用出院证明写。
不得伪造、变更疾病名称不得向参合人员提供虚假诊断证明。
、观察床和庭病床不得列住院、门诊诊疗费用不得累加而虚列“住院”费用。
(四)、费用控制 l、医疗机构提供参合人员付超合作医疗统筹基金支付围医疗必须按知情原则事先征得参合人员或其属。
、医疗机构要严格按照医疗价格项目规及相应收费标准记账、收费。
收费标准不得高国规定基诊疗价格和药品价格。
3、医疗机构要提供其业开展围诊疗项目清单及收费标准。
、从防止处方、滥检、延长住院、分收费等提供不必要医疗方面确定控制指标。
三、违约责任对因医疗机构原因而发生不合合作医疗管理规定医疗费用合管办有权不予申报、支付；已支付合管办有权向医疗机构追回并追加倍罚款。
按合作合作医疗有关规定进行处理。
XXX乡新型农村合作医疗证使用管理制规《新型农村合作医疗证》使用和管理保证新型农村合作医疗工作正常运行保障参合者权利制定制。
、参加新型农村合作医疗农民凭《新型农村合作医疗证》到XXX乡围新型农村合作医疗定医疗机构享受有关门诊费用或住院费用减免和报销。
二、《新型农村合作医疗证》不得涂改、借他人发现弄虚作假、虚报冒领除没收证外将追回冒领金额取消当年门诊费用和住院费用减免(报销)格。
三、定医疗机构下账定要准确迹要工整、清晰、签要完整如出现下账错误因错误产生及济损失由办人责不能出现减免不下账情况。
四、填写《新型农村合作医疗证》或新型农村合作医疗定医疗机构下账不能漏项必须按要填写完整。
五、新型农村合作医疗定医疗机构接诊参加合作医疗患者要仔细看姓名、年龄、照片等相关容是否相如发现有涂改照片、年龄、性别、身份证码等与人不相情况立即通知合管办进行调核实。
六、《新型农村合作医疗证》六枝特区围实行证通持证六枝特区围所有定医疗机构就医都可得到相应减免。
七、《新型农村合作医疗证》应妥善保管如有遗失应及向合管办挂失。
八、《新型农村合作医疗证》补办须有关报刊或电视台申请遗失申明村委会出具证明乡新型农村合作医疗管理办公室审签见到特区新型农村合作医疗管理办公室申请补办。
XXX乡新型农村合作医疗定医疗机构监督检制加强对新型农村合作医疗定机构监督、检力规监督、检行保障参合者合法利益使新型农村合作医疗制能够健康、有序发展特制定制。
、乡合管办将定期和不定期地对乡新型农村合作医疗进行监督、检将监督、检情况以面材形式向乡领导组汇报。
二、监督、检容 、重检是否执行乡合作医疗管理办公室与各定医疗机构签订《医疗协议》。
3、进药渠道是否合要。
、是否严格执行《药品零售价格目录》。
5、各合作医疗是否能够耐心细致地参合者讲新型农村合作医疗有关政策。
7、参合群众是否对就医环境、质量满病房及各科室卫生条件是否合要。
、是否做到“人、证、病、医”四相。
、是否有人情方、处方、假处方现象。
、是否有更换患者药品和克扣患者药品现象。
XXX乡新型农村合作医疗减免(报销)审核制规减免(报销)费用报审程序严格执行新型农村合作医疗相关规定切实把合作医疗基金安全运行道关口防止医患双方套取合作医疗基金让合作医疗基金充分发挥作用使参合农户真正受益特制定制。
、各新型农村合作医疗定医疗机构减免必须严格按照相关要上报必须齐全上报如下门诊减免新型农村合作医疗定医疗单位就诊报销登记册、发票、处方；住院减免出院结、疾病证明、发票、用药清单、诊疗费用清单、合作医疗证(或交参合费票据)复印件、身份证(或户口册)复印件(无身份证或身份姓名与户口册不合由所乡合管办出具证明)、新型农村合作医疗住院报销登记表。
乡卫生院将减免(报审)报乡合管办先进行清理登记不齐律不给予报审。
二、“人、证、病、医”必须四相乡合管办审核要认真核对各种病历、处方、医疗费用金额及减免金额、庭账户余额等容看处方用药是否合理姓名与合作医疗证是否相用药量和所用药物与所患疾病是否吻合产生费用与登记表上费用是否致。
如有逻辑错误律不给予报审。
三、审核要患者签是否完整是否盖手印如发现有支笔签多名情况立即向有关医疗结构询问情况核实是否属实若医疗机构释不清楚律不给予报审。
四、所有报审不能缺项迹工整、清楚。
乡合管办审核发现迹不清、缺项无法证情况下立即通知医疗机构及补正以免影响微机录入。
五、严格执行《药品零售价格目录》用药围及价格不得超出规定围如有超出律不给予报审。
六、对流动人口外地就医情况审核要特别所提供（疾病证明、发票、用药费用清单、诊疗费用清单、出院结等）不齐律不给予报审。
七、乡合管办审核要随看庭台账如发现庭账户已用完或住院费用超封顶线立即汇报以便实处理。
八、各新型农村合作医疗定医疗机构报送减免费用乡合管办如发现不合报审规定应及通知乡卫生院乡卫生院不能提供依据或无法说明理由情况下不给予报审。
XXX乡新型农村合作医疗处方管理制、参加新型农村合作医疗患者就诊必须使用规处方处方保存期限五年。
二、严格执行基用药规定坚持“科学、合理、节约”原则贯彻“该用则用能省则省”精神科学管用药避免浪费和乱用药保证基医疗。
三、村级卫生室处方药量针剂限天量片剂限三天量草药限三天量