小切口在心脏刀刺伤急诊剖胸心脏修补术中的应用
作者：李成福，高美花，李君哲，李星云，车成日，朴志刚。
【摘要】 目的 介绍小切口在心脏刀刺伤时急诊剖胸手术中的应用。方法 对心脏刀刺伤后病情处于亚临床状态的21例病人，切开胸壁皮肤8～10cm，沿伤口路径，小切口进胸施行心脏修补。术前确诊19例。伤口位于右侧6例，左侧15例；右心房6例，右心室12例，左心室3例。其中心脏穿透伤13例。结果 无手术并发症和手术死亡。结论 小切口可以应用于心脏刀刺伤急诊剖胸心脏修补术中，但不适合危重、复杂的心脏损伤。
【关键词】 心脏损伤；急诊；小切口 Emergency minimal incision approach in repairing cardiac rupture for stab cardiac injury。
【Abstract】 Objective To review the experience of repairing cardiac rupture via mini—thoracotomy for stab cardiac injury in emergency.Methods Twenty—one cases which were haemodynamically stable after stab cardiac injuries underwent repairing cardiac injuries by prolonged lacerations of thoracic wall 8～12cm. Nineteen cases were diagnosed before operation. The lacerations located right side were 6 cases, left 15;right atrium 6,right ventricles 12, left ventricles 3. Thirteen cases had penetrating cardiac injuries.Results There was no operative mortalit y and morbidity.Conclusion Minimal incision is useful in repairing cardiac injury, but it is not a valuable method for severe,complex cardiac rupture.
【Key words】 cardiac injury;emergency;minimal incision。
随着急诊剖胸手术技术的日臻成熟、经验的积累和总结，以及人们对美容的需求，我们采用小切口对2002年6月～2004年12月收治的心脏刀刺伤、血流动力学尚稳定的21例病人［1］施行了急诊剖胸心脏修补手术，取得了满意的手术和美容效果，现总结报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组21例患者，均为男性，年龄16～42岁，平均29岁。刀刺伤口均位于心脏投影区及其近周围的前胸壁，就诊时间为伤后10～30min。右侧6例，左侧15例，胸壁伤口长1.0～3.0cm，心脏伤口长0.2～0.5cm，右心室12例，右心房6例，左心室伴左肺穿透伤3例，其中心腔穿透伤13例。除4例略有胸闷、气短外，其余均无明显临床表现。术前经心电图、胸部X线片、彩色超声心动图检查，确诊心脏损伤19例，疑有心脏损伤2例。手术中证实：右心房穿透伴右肺上叶前段内侧缘穿透伤4例；右心室穿透伤8例，左心室穿透伤1例，伤口有血凝块附着；余为非穿透性心肌裂伤。
1.2 手术方法 全部手术均在静脉和吸入复合麻醉，气管插管后进行。患侧垫高30°～60°，于伤口进入胸腔处，切开皮肤约8～10cm，经伤口路径进胸，右胸径路6例，左胸径路15例，使用小型牵开器撑开胸腔，显露心脏，心脏伤口大都位于切口下，上下延长心包伤口，清除心包内积血和血凝块，用长弯血管钳稍夹持心脏表面脂肪组织，将心脏伤口暴露、固定于切口下。先行心房伤口直接修补、后行肺修补6例；心室伤口表浅者直接“U”字缝合4例；伤口深或穿透者全部以涤纶垫片“U”字缝合11例。手术过程中不宜采用心包做垫片，这是因为小切口范围内取心包，一是较常规切口困难，二是浪费了抢救时间。直接使用涤纶衬垫十分便利，能够节省心脏修补的时间。心脏伤口内附着的血凝块，在行“U”字全层缝合后，再予以清除，然后打结。于膈神经前方行心包开窗术，应用弯钳轻钳心包膜向外侧牵拉，心包腔内内置木质压舌板隔断心脏与心包，防止电刀切割心包时伤及心脏。
2 结果。
全部手术均顺利完成，全组无一例死亡。手术时间较常规急诊剖胸手术时间无延长、甚至有缩短；手术后拔除胸腔引流管的时间明显提前；所有患者切口疼痛亦有明显减轻；手术后康复快，尤其是患者及其家属的心理状况良好，术后5～8天治愈出院。