3432株临床分离病原菌分布及耐药性分析
[摘要] 目 了临床分离病原菌分布状况及其对常用抗菌药物耐药情况指导临床合理用药。
方法 采用微生物VK 3鉴定分析仪及相关鉴定卡对全年临床分离菌进行鉴定和药物敏感试验用L系统软件对其结进行统计分析。
结 00年5月日～0年月30日笔者所医院共分离病原菌3 3株（真菌除外）其革兰阴性杆菌 57株占736%革兰阳性球菌905株占6%。
前5位病原菌铜绿假单胞菌805株（35%）、肠埃希菌60株（78%）、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌0株（7%）、金黄色葡萄球菌330株（96%）、肺炎克雷伯菌7株（79%）。
肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产BL检出率分别80%和0%。
R和R检出率分别833%和778%。
VR比例较高占肠球菌属5%。
结论 医院感染病原菌耐药情况比较严重应定期对病原菌耐药性进行监测以便指导临床合理应用抗生素。
[关键词] 病原菌分布；抗生素；耐药情况[图分类] R33ͿͿͿ[献标识码] ͿͿͿ[编] 095066（0）050rb b r 33 l l g br LͿgͿͿLͿ"ͿͿͿQgͿͿGͿ r ll Lbrr,gz l Bg vr , Bg 00700,;r ll Lbrr, r l l Bg vr ,Bg 0009,[br] bv vg rb b r l l g br r ,00 rl 30,0, r l rg rbl r rbl bl g br b VK 3,lz L Rl l 3 3 ll l(x g)r ll l r, Grgv bll Grv r 736% 6% br r rg 35%(805),r l 78%(60),br b 7%(0),l r 96%(330),Klbll 79%(7) r xr bl(BL) l,Klbll r 8% % ll r r r(R) gl gv l(R) r 833% 778% rvl r r r v g(5%) l b r g br vrl, l rg r rvll g rbl ll [K r] rb g br;b;R随着抗菌药物临床上广泛应用细菌耐药问题日趋严重。
细菌耐药性监测对临床合理用药提高医疗水平和减少细菌耐药都有着重要义。
现将00年5月日～0年月30日北京医药学东直门医院临床分离病原菌分布状况和对常用抗生素耐药状况进行分析报道如下。
Ϳ材与方法Ϳ材Ϳ菌株Ϳ北京医药学东直门医院00年5月日～0年月30日门诊及住院患者分离所有病原菌。
质控菌株肠埃希菌59铜绿假单胞菌7853金黄色葡萄球菌93。
Ϳ仪器与试剂Ϳ血琼脂培养基和麦糠凯培养基。
细菌鉴定采用美国梅里埃公司VK3细菌鉴定仪及其配套鉴定卡和药敏卡进行细菌鉴定和药物敏感性试验。
Ϳ方法Ϳ药敏试验Ϳ采用009年美国临床与实验室标准化研究所（L）件推荐肉汤稀释法对菌株进行药敏试验[]。
Ϳ产BL（超广谱β酰胺酶）菌株检测Ϳ按照L件上规定肉汤稀释法对产BL肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行筛选和确证试验。
3Ϳ耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（R）与耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（）检测Ϳ按照L件上规定肉汤稀释法对R和R进行检测。
3Ϳ统计学处理采用L系统软件对细菌鉴定和药敏结进行统计分析。
Ϳ结Ϳ细菌构成比00年5月日～0年月30日北京医药学东直门医院共检出病原菌3 3株（真菌除外）其革兰阴性杆菌 57株占736%革兰阳性球菌905株占6%。
前几位病原菌铜绿假单胞菌805株（35%）、肠埃希菌60株（78%）、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌0株（7%）、金黄色葡萄球菌330株（96%）、肺炎克雷伯菌7株（79%）粪肠球菌7株（50%）、屎肠球菌53株（5%）。
其构成比见表。
Ϳ药敏结Ϳ革兰阴性菌Ϳ肠杆菌科Ϳ肠杆菌科细菌以肠埃希菌、肺炎克雷伯菌常见细菌。
肠埃希菌产BL分率8%肺炎克雷伯菌产BL分率%。
其肠埃希菌对碳青霉烯类药物和酶抑制剂复方制剂、阿米卡星高敏感对头孢菌素类耐药率较高对广谱青霉素类喹诺酮类则敏感性也较差。
肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物酶抑制剂复方制剂氨基糖苷类喹诺酮类和三代头孢菌素敏感性较对广谱青霉素类耐药性较强。
00年5月日～0年月30日北京医药学附属东方医院临床分离常见肠杆菌科细菌对常用抗生素敏感耐药率。
见表。
Ϳ非发酵菌Ϳ非发酵菌以铜绿假单胞菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌常见。
对阿米卡星和酶抑制剂复方制剂、喹诺酮类、碳青霉烯类药物相对较敏感而对广谱青霉素类、头孢菌素类耐药性较强。
0株鲍曼复合醋酸钙不动杆菌仅对碳青霉烯类药物和酶抑制剂复方制剂耐药率相对较低对其他药物耐药率达60%以上。
嗜麦芽窄食单胞敏感R耐药菌对L推荐左氧氟沙星、复方新诺明、米诺环素敏感性分别950%、970%、000%敏感性较高。
00年5月日～0年月30日北京医药学东直门医院临床分离常见非发酵菌对常用抗生素敏感耐药率见表3。
敏感R耐药Ϳ革兰阳性菌Ϳ葡萄球菌属Ϳ葡萄球菌属以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌常见。
其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（R）分率833%耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（R）分率778%。
葡萄球菌属对万古霉素全部敏感对呋喃妥因敏感率高达997%对利福平敏感率8%但对其他如青霉素类、氨基糖苷类、四环素类、林可霉素类、环酯类、喹诺酮类药物敏感性较低。
00年5月日～0年月30日北京医药学东直门医院临床分离常见葡萄球菌对常用抗生素敏感耐药率见表。
敏感R耐药Ϳ肠球菌属Ϳ肠球菌属以屎肠球菌和粪肠球菌常见耐万古霉素肠球菌（VR）占%。
肠球菌属对呋喃妥因和万古霉素耐药率较低对其他如利福平、青霉素类、四环素类、喹诺酮类药物耐药率较高。
00年5月日～0年月30日北京医药学东直门医院临床分离常见肠球菌对常用抗生素敏感耐药率见表5。
3Ϳ链球菌属Ϳ共发现5株对呋喃妥因和万古霉素高敏感对青霉素敏感率也较高对其他如氨基糖苷类、林可霉素类、磺胺类、四环素类、环酯类药物耐药性较高。
另外发现例肺炎链球菌对万古霉素、红霉素、克林霉素、四环素、利福平和左氧氟沙星敏感对青霉素、庆霉素和呋喃妥因耐药。
3Ϳ讨论次监测共收集到北京医药学东直门医院病原菌3 3株其革兰阴性杆菌 57株革兰阳性球菌905株革兰阴性菌革兰阳性菌8∶。
前几位病原菌铜绿假单胞菌、肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。
抗生素滥用给医疗界带了世界性难题细菌耐药性不断升级近年多重耐药现象也已很普遍甚至出现了泛耐药现象。
次监测发现肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产BL检出率分别80%和0%。
R和R检出率分别833%和778%。
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物敏感性高次监测肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南敏感率998%以上；对阿米卡星、酶抑制剂复合制剂敏感率也高达890%可作临床验用药优选药物；对头孢菌素类和喹诺酮类药物敏感性较差。
次监测肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率80%和0%其结与北京医院008年监测结接近[]低009年国细菌耐药监测结[3]也低r 009年报告华北地区细菌耐药监测结[]。
肠杆菌科细菌耐药机制很多主要关是超广谱β酰胺酶、高产头孢菌素酶（酶）这两种酶易导致多重耐药还有极少数菌产碳青霉烯酶（碳青霉烯酶K）易导致细菌产生泛耐药[5]。
非发酵菌铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感率670%对左氧氟沙星、酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类药物相对敏感而对头孢菌素类、广谱青霉素类药物耐药性较强其耐药情况明显较009年国细菌耐药监测严重对药物敏感性结也低r 009年报告华北地区细菌耐药监测结。
鲍曼复合醋酸钙不动杆菌仅对头孢哌酮舒巴坦敏感率高0%敏感率较r 009年报告北京地区水平低对碳青霉烯类药物相对敏感敏感性较r 009年报告北京地区水平高对其他药物耐药率60%以上其耐药程也高009年国细菌监测结。
耐药情况不容乐观。
葡萄球菌属R和R检出率分别833%和778%其分率高北京医院005年至008年连续监测年结也远高r 009年报告华北地区和009年国细菌监测R和R水平耐药情况极其严重。
金黄色葡萄球菌对万古霉素和呋喃妥因全部敏感对复方新诺明和利福平敏感性也较高对其他药物如青霉素类酶抑制剂复方制剂氨基糖苷类四环素类环酯类喹诺酮类药物敏感性较低。
肠球菌属VR分率达%高r 009年报告华北地区和北京医院005 ~ 008年连续年监测结。
肠球菌数细菌以粪肠球菌和屎肠球菌主对万古霉素敏感率878%对呋喃妥因敏感率67%对利福平、青霉素类、喹诺酮类、四环素类药物敏感率较低。
由可见该院耐药情况严重。
随着抗生素广泛应用耐药现象及其毒副作用日益突出药优势随即显现。
药抗感染作用主要不是直接抑菌作用而是通提高机体免疫力接杀灭病原体[6]。
另外药亦有增敏作用不仅某些药存增敏、增效作用药对西药也样存。
已有量报道药不论单味制剂还是复方制剂具有不程杀菌和抑菌效。
陈群等[7]报道药黄连等具有消除细菌R质粒作用可逆细菌耐药性。
陈林娜等[8]通药复方制剂（肺炎）对临床耐药菌株（R菌株、产BL肺炎克雷白杆菌）体外抑菌试验观察说明其对目前棘手耐药菌株有很抑菌作用。
药对耐药菌增敏作用和逆作用不可置疑我国已开始致力开发新药可望不久将能开发出能对付细菌耐药有效药物开辟出治疗细菌耐药新途径。
[参考献][]rv 876（009） ll Lbrr r rr r r rbl bl g 9 []00[] 艾效曼陶凤荣宣天芝等北京近年9 005株临床分离细菌耐药性监测结[]国临床药理学杂志06（）5763[3] 汪复朱德妹胡付品等009年国细菌耐药性监测[]国感染与化疗杂志00（5）3533[] 艾效曼陶凤荣许宏涛等r 009年报告华北地区细菌耐药监测[]国临床药理学杂志07（7）553[5] 俞云松革兰阴性菌耐药机制研究进展[]北京国学术期刊电子杂志出版社008896[6] 温燕刘辉鱼腥草射液治疗肺部感染8例[]新医003（7）65[7] 陈群陈南菊王胜春黄连对肠杆菌R质粒消除作用实验研究[]国西医结合杂志9966（）3738[8] 陈林娜周立勤王汉敏等药对临床耐药菌株体外抑菌试验观察[]华医院感染学杂志0055（）80（收稿日期0008）