阴式子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临
摘 要：比较经腹子宫切除术（TAH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）及阴式子宫切除术（LVH）的临床效果。方法：560例良性非脱垂子宫病变需行子宫切除术患者，在知情同意前提下按子宫切除术方式的不同分为TAH组（202例）、LAVH组（198例）及TVH组（160例），观察不同术式患者的术中、术后情况。结果：术后1、3、6个月门诊随诊，所有患者临床症状均缓解，TAH组与TVH、LAVH组比较，术中出血量多、肛门排气时间晚及住院时间长（P＜0.01）；LAVH组与TAH、TVH组比较，手术时间长、住院费用高（P＜0.01）；TVH与TAH及LAVH组比较，手术时间短（P＜0.01）。结论：三种术式各有利弊，应根据患者的具体情况、术者的技术水平选择适宜术式。中等大小的子宫，阴式手术较其他二类手术具有明显的优越性。
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关键词：经腹子宫切除术；腹腔镜辅助阴式子宫切除术；阴式子宫切除术 子宫切除术是妇科最常见的手术，手术方式有多种，研究回顾2006年7月～2010年5月收治的因妇科良性病变分别进行TAH、TVH、LAVH三种手术的560例患者临床资料，分析不同手术方式的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：560例良性非脱垂子宫病变需行子宫切除术患者，在知情同意前提下按子宫切除术方式的不同分为TAH组（202例）、LAVH组（198例）及TVH组（160例）。患者年龄32～65岁，平均（44.5±6.5）岁；疾病包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、更年期功能性子宫出血、子宫内膜异位症等；子宫大小如孕6～17周。各组一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者术前行B超及双合诊检查，宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变。 1.2 手术方法：①TAH、TVH组：手术过程按《妇产科手术学》常规进行[1]；②LAVH组：患者取膀胱截石位，在全身麻醉腹腔镜下用PK刀切断卵巢固有韧带及输卵管峡部，打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，于宫颈周围注射血管收缩剂，在膀胱与子宫界面下方约0.5 cm 处作一环宫颈切口，分离子宫直肠间隙至子宫直肠腹膜反折处。钳切并缝扎两侧子宫主骶韧带及子宫血管。从阴道取出子宫。术后各组患者均给予抗生素治疗3 d。 论文代写 1.3 观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间，术后住院时间等。 1.4 统计学方法：应用SPSS l3.00软件，数据分析采用方差分析，LSD—t检验，α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 三组患者均按预定方案完成手术，无中转开腹。术后6个月门诊随诊，常规行B超及妇科检查，临床症状术后全部缓解。手术术中、术后情况见表1。 表1 三组术中术后情况组别 论文网。
例数。
作文 /zuowen/。
手术时间（min） 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
术中出血量（ml） 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
肛门排气时间(h) 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
平均住院日(d) 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
平均医疗费用(￥)。
简历大全 /html/jianli/。
TAH 毕业论文。
202 论文代写。
77±23。
代写论文。
133±22①。
毕业论文。
33±5①。
7.9±2.1①。
作文 /zuowen/。
3523±800 毕业论文。
LAVH 总结大全 /html/zongjie/。
198。
总结大全 /html/zongjie/。
120±18② 论文网。
98±14 21±3 5.1±1.2 代写论文。
6123±788② 总结大全 /html/zongjie/。
TVH 论文代写。
160 毕业论文。
61±31③ 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
94±23。
作文 /zuowen/。
22±7 论文代写。
5.4±0.7 论文网。
3400±500 毕业论文 3 讨论 TAH是经典手术，对器械要求不高，手术野清晰，操作易掌握，手术适应证较宽，尤其对子宫体积大、盆腔重度粘连等切除子宫困难的患者，TAH是最佳选择。但随着微创技术的发展及社会条件的改善，临床不仅要满足患者的身体健康需求，还要满足患者的心理需求，该手术方式患者体表有较大的瘢痕，临床应用受到一定的影响[2]。 TVH利用天然孔道作切口，具有损伤小、恢复快、住院时间短、费用低等优点，但该手术的术野在狭窄的阴道内，操作难度大，对手术者的技术要求高[3]。研究中TVH组子宫＞14孕周76例，无一例中转开腹。尽管如此，子宫＜14孕周的患者手术时间较子宫＞14孕周的患者手术时间短（t=3.2946，P＜0.01）术中出血量少（t=2.7387，P＜0.01）。与子宫体积在孕l4周以下，经阴道切除是安全可靠的观点符合[4]。 LAVH同时具备开腹手术和经阴道手术的优点，以损伤小、恢复快、住院时间短等优势为患者所接受。但由于腹腔镜手术器械、材料价格昂贵，术者操作不熟练导致手术时间长、住院费用高。三种不同方式子宫切除术各有利弊，目前尚无一种手术方式可以完全替代其他术式[5]。对中等大小的子宫，阴式子宫切除术较其他二种术式有明显的优越性。
总结大全 /html/zongjie/ 参考文献：[1] 刘新民.妇产科手术学[M]第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1067.[2] Gowri D,Predid R,Syed H,et a1.Urological injuries during hysterectomies:a 6 year review[J].0bstet Gynecol,2007,30(6):430.[3] 杨卫平,倪云翔,李文佼.经腹、经阴道、腹腔镜全子宫切除术临床对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5):375.[4] 郑怀美,苏应宽.妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1985:498.[5] 柴雅琴,赵君丽.大子宫切除三种不同术式的比较[J].内蒙古医学杂志,2009,41(1):110.