【节育器异位膀胱合并早孕１例】节育器多少钱
130000吉林大学第一医院妇产科�1� 130300吉林省德惠市人民医院检验科�2� ��� 病例报告� 患者，女，42岁，孕4产1。
12年前上环后4个月妊娠,但B超检查宫腔内未见节育环，给予取环术，未取出，遂行人工流产术，术后行透视检查示：盆腔内可见节育环，期间曾2次怀孕，情况同前。
10余年前开始出现腰痛，近5年出现下腹坠胀感，遇冷时明显。
末次月经2008年4月5日，于5月15日再次发现妊娠，行透视检查示节育环位置异常，可疑节育环异位膀胱。
于26日就诊于我院，查体：宫颈I度糜烂；宫体稍大。
彩超：子宫体积稍大，宫腔内可见胎囊，囊长17mm，可见胎芽及胎心搏动，芽长5mm。
膀胱镜检查：膀胱镜进镜顺利，膀胱后壁可见异物由膀胱外穿入膀胱约1cm长（异物似金属物），膀胱未见其他异常。
于2008年6月2日在全麻下行剖腹探查术，术中见：部分大网膜与子宫峡部及膀胱反折腹膜粘连，见部分节育环暴露于膀胱反折腹膜处，节育环一侧壁深入膀胱壁中，一侧深入子宫前壁峡部偏右处，一壁位于腹膜内，被大网膜包裹。
取出“T型”节育环1枚，腹腔内留置引流管1枚，术后8日内引出血性液体，每日量约200ml。
术后1个月仍有少量腹腔渗出液，在无菌条件下经导尿管给予美蓝膀胱注入，以止血钳夹闭导尿管，观察2小时后腹腔引流液无颜色改变，考虑膀胱漏可能性较小。
腹水未见癌细胞，经对比腹腔引流液及尿液化验检查，考虑腹腔引流液非尿液腹腔渗出所致。
复查肝功：AST 53.2U/L，ALT 61.8U/L，PA 0.14g/L，TP 55.3g/L，ALB 30.7g/L。
术前肝功能正常，考虑肝功能改变可能为手术及麻醉等轻微损伤。
腹部彩超：肝被膜尚光滑，实质点状回声增粗，分布不均匀。
管道系统欠清晰。
肝右叶可见1个囊性肿物，边界清晰，大小为46mm×37mm，呈圆形。
胆囊壁厚5mm，胆囊壁增厚呈“双边征”。
可疑早期肝硬化、肝囊肿、胆囊壁水肿、脾肿大。
术后第39日拔出腹腔引流管，嘱患者入相关科室进一步治疗后出院。
患者未行进一步治疗。
� 讨 论� 宫内节育器(IUD)避孕占采取避孕措施人数的39%[1]，由此引起的并发症也给妇女带来极大痛苦。
大部分IUD异位并不产生症状[2],所以临床诊断困难。
无症状中以合并妊娠为多, 罕见的症状有膀胱刺激症、肠梗阻。
对于异位的IUD被大网膜包裹、与盆腔脏器粘连、在子宫直肠窝内被后倾的子宫所掩盖时,腹腔镜下操作较困难,因此只有开腹或切开阴道后穹隆取出。
IUD如游离于腹、盆腔则较易取出，但如嵌入组织或脏器内，取出时有可能损伤脏器。
本病例患者节育器位置较低，且部分节育环已嵌入膀胱，故该例患者为安全起见行开腹手术。
� IUD异位的预防：①加强技术培训，上环时手技轻巧，型号合适，勿损伤子宫内膜。
②尽量避免人流后或哺乳期放置IUD，哺乳期子宫易过度复旧，使IUD紧贴子宫腔，产生慢性压迫性糜烂，因此有学者建议产后至少12 周后才宜放环。
③放置第2个IUD时一定要弄清第1个IUD的去向。
④改善基层计划生育监测条件，提高术后随访质量。
⑤提高女性自我保护意识，放置IUD的妇女要定期复查，明确宫腔内是否有IUD。
条件设备与经验不足的医院，应及时将病人转入上级医院，以免延误病情。
� 参考文献� 1 吴尚纯.宫内节育器的临床研究进展.实用妇产科杂志,1999,8(6):283.� 2 古伟文.宫内节育器的安全性研究新进展.国外医学•计划生育分册,1993,12(4):195.�。