MRI检查对肩袖损伤的应用价值
在肩关节病变中，肩袖损伤占17%～41％，主要表现为肩关节疼痛和严重的肩关节功能障碍。肩袖损伤主要是冈上肌腱的损伤。现分析本院2000年1月至2006年12月经手术证实的冈上肌腱损伤15例MRI资料，并结合文献探讨其应用价值。
1 资料与方法。
1.1 临床资料 本组15例，其中男8例，女7例，年龄18～84岁（平均57岁）。5例有明确外伤史，其余均为慢性肩关节疼痛，不能上举，活动困难。
1.2 方法 使用GE SIGNIA 1.0磁共振机。患者取常规仰卧位，外展60°～120°，肩关节尽量靠近中线使用关节线圈，常规斜冠状位（与冈上腱平形）扫描，层厚5mm,层间距1mm,T1WI(TR/TE=500/25MS),T2WI(TR/TE=2500/90MS), 脂肪抑制STIR(TR/TE=3000/160MS TI=35MS),横轴位T1WI,T2WI，PDFS。
2 结果 根据冈上肌腱损伤撕裂的MRI直接征象—肌腱连续性中断、断段退缩、信号增高，诊断为完全断裂；冈上肌腱信号增高、形态改变、边缘毛糙，诊断为不完全断裂。冈上肌腱损伤撕裂的MRI间接征象—肩峰下滑囊积液(本组12例)，喙突下滑囊积液(本组9例)，肩峰下结构模糊、关节囊积液(本组11例)。对照最终诊断结果，MRI常规SE序列诊断撕裂9例(60％),假阴性6例（40%）；脂肪抑制、T2WI序列，对肌肉形态结构、肌腱周围水肿清晰，但肌腱内信号不如SE序列，从总体上看，对15例可以作出诊断。
3 讨论。
3.1 MRI不同序列在正常肩袖解剖上表现 肩袖肌腱在MRI所有序列均为低信号改变、肩袖在斜矢状位显示最佳，冈上肌厚度10mm左右，在斜冠状位、横轴位显示最佳，呈尖端变细的圆锥形，中等强度信号肌腹和较低信号的肌腱附着于肱骨大结节的上外侧面（肌肉与肌腱连接处一般在肱骨头的上方），冈下肌、小圆肌在冈上肌下方与之平行呈梭形中等强度信号，在横轴位清晰，冈下肌腱、小圆肌腱依次插入肱骨大结节附着处的后下方，肩胛下肌腱在肩胛骨前面附着于肱骨小结节的前部。肱二头肌腱长头起自关节盂上缘和关节盂结节，其肌腱在冈上肌和肩胛下肌之间，关节上部斜形穿过肩袖下方，再通过肱骨的结节间沟于肌腹相连，此肌腱被滑液鞘包绕，和关节腔相通，在横轴位结节间沟内无信号结构是肱二头肌腱，肩峰滑液囊是全身最大的滑液囊，一边是肩峰、三角肌，另一边是肩袖和肱骨头包括三部分（肩峰下、三角肌下、喙突下），肩峰下位于肩峰和冈上肌腱肌肉之间止于喙突的表面，滑液的部分覆盖二头肌间沟，8%～20％肩峰下和上角肌被隔膜分开，此滑液囊与肩关节不通，正常各序列上肌肉、肌腱、脂肪容易区分。