血浆纤维蛋白原与D—二聚体含量变化在进展性脑卒中预测中发展综
进展性脑卒中（stroke in progression，SIP）的发病机制为血液出现高凝状态。
近年来的研究显示，SIP和凝血—纤溶系统的异常有密切关系，而血浆纤维蛋白原和D—二聚体是反映血浆高凝状态的两个重要分子标志物[1]，对这两种物质进行早期监测可预测SIP的发生。
本研究选取本院收治的SIP患者及非SIP患者作为研究对象，监测血浆纤维蛋白原和D—二聚体的变化，探讨其在SIP中的临床意义。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院神经内科2011年6月～2013年6月收治的80例进展性脑卒中患者作为观察组，80例非进展性脑卒中患者作为对照组。
全部患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准（均经CT或MRI确诊）[2]。
观察组的年龄为57～81岁，平均（69.45.6）岁。
对照组的年龄为58～81岁，平均（69.77.1）岁。
两组的年龄、体重、性别、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 采用自动化凝血仪测定凝血酶原时间（PT）及推算Fib含量的PT衍生法，测量Fib含量。
所有入选患者抽取晨起空腹肘静脉血4 ml，采用3.8%枸橼酸钠抗凝，抽血后2 h内进行检测。
测定方法：纤维蛋白原与D—二聚体测定采用北京世帝科学仪器公司生产的LG— PABER凝血因子分析仪测定，应用标准质控血浆检测测定过程。
1.3 观察指标 入院后第2天清晨在患者空腹条件下抽取静脉血，检测患者的血糖、血脂以及肝肾功能；入院第1、3天及第1、2、3周采用全自动血凝仪分别检测血浆纤维蛋白原和D—二聚体的含量变化；于入院及入院后1周评估患者的神经功能 本文由提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临。
采用NIHSS量表对患者神经功能缺损情况进行评分，NIHSS量表共计15个条目，各条目0～3分，满分45分，得分越高，代表神经功能越好。
评分时间2 min，按表评分，记录结果。
评分过程中，医护人员不可更改记分，不可指导患者（如反复要求患者做某种努力），除非必要的指点，如部分项目未评定，则应在表格中详细说明。
未评定的项目应通过监视录像回顾研究，并与检查者共同探讨。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 两组血浆纤维蛋白原水平的比较 观察组的血浆纤维蛋白原含量在入院后不断增加，在1、3、7 d显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
观察组在第3天达到高峰值，在第1周时开始下降，并在第2周降至正常水平（表1）。
2.2 两组血浆D—二聚体水平的比较 观察组的血浆D—二聚体含量在入院后不断增加，在1、3、7 d显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
观察组在第1周时达到高峰值，在第2周时降至正常水平（表2）。
2.3 两组神经功能评分的比较 两组治疗后的神经功能评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。
观察组治疗后的神经功能评分显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。
3 讨论 SIP患者发病后 本文由提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临，病情不断进展，可持续6 h至数天。
SIP导致的机体损伤遗留时间持久，神经功能损伤很难恢复，这增加了患者的致残率和病死率[3]。
相关研究显示，SIP发生、发展的危险因素有动脉粥样硬化、脑灌注异常、水肿、兴奋毒性、炎症、高血糖、医源性因素等[4]。
近年来的研究显示，SIP发病病例基础为血液出现高凝溶状态[5]，提示SIP和凝血—纤溶系统的异常有密切关系，而血浆纤维蛋白原和D—二聚体是反映血浆高凝状态的两个重要分子标志物。
针对性地监测血浆纤维蛋白原和D—二聚体含量变化可以早期预测SIP。
由于SIP患者血浆处于高凝状态，导致血液黏稠度增加，进而激活及增加各种凝血因子的活性，最终导致患者血浆纤维蛋白原含量增加。
血浆纤维蛋白原属于糖基化蛋白，是凝血活化的重要标志物和血小板聚集的重要介质，在凝血酶的作用下可以活化为纤维蛋白，介导血小板的黏附、聚集和释放功能[6—10]。
此外，血浆纤维蛋白原还可以影响血管内皮细胞功能，进一步加重血液的黏稠度，进而加重脑卒中程度。
血浆D—二聚体是继发性纤溶亢进的特异性和敏感性指标，其含量增加提示纤溶系统和机体凝血功能激活。
血浆高凝状态可使血浆纤维蛋白原增加，导致血栓形成，进而激活纤溶系统，最终导致血浆D—二聚体含量增加[11—15]。
本研究结果显示，观察组的血浆纤维蛋白原及血浆D—二聚体含量在入院后不断增加，在第1、3、7天均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示SIP患者体内存在高凝状态，纤维蛋白原的增加导致了脑卒中的进一步发展。
观察组的血浆纤维蛋白原在第3天达到高峰值，在第1周时开始下降，并在2周降至正常水平；观察组的血浆D—二聚体含量在第1周达到高峰值，在第2周降至正常水平，提示SIP患者处于血栓不断形成、纤溶活性一直较高的状态，这一过程的血浆标志物浓度较非进行性脑卒中持续时间更长。
综上所述，与非SIP患者比较，SIP患者处于明显的高凝状态，早期检测血浆纤维蛋白原和D—二聚体含量可预测SIP的发生。
[参考文献] [1] 阿力木江阿不都外力.C反应蛋白与D二聚体在老年进展性脑梗死患者中的应用价值[J].中国医药指南，2013， 18（1）：495—496. [2] 喻晓洁，张一清，竺鹏飞.宫颈癌手术前后血浆纤维蛋白原和D—二聚体水平变化[J].中国妇幼保健，2013，26（3）：418—420. [3] 郑岚，刘刚，钟春生，等.血浆D—二聚体、纤维蛋白原和2—微球蛋白三项联检在恶性肿瘤中的应用[J].淮海医药，2 本文由提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临013，17（5）：377—379. [4] 靳颖，潘澍潇，陈立辉，等.血浆纤维蛋白原和D—二聚体水平与进展性卒中关系的研究[J].中国药物经济学，2013， 31（6）：302—304. [5] 朱东，朱强，钟智强.血浆D—二聚体与纤维蛋白原在肝硬化患者中的表达[J].中国卫生检验杂志，2009，19（1）：153—154. [6] 李丽.血浆纤维蛋白原和D—二聚体水平与进展性卒中关系的研究[J].中风与神经疾病杂志，2010，26（2）：167—170. [7] 赵红领，杜秦川.早期进展性脑梗死患者血浆D—二聚体水平变化[J].新乡医学院学报，2010，24（3）：278—280. [8] 沈黎.脑梗死急性期纤维蛋白原、D—二聚体水平及临床意义[J].心脑血管病防治，2011，18（1）：19—20，23. [9] 王伟娜.纤维蛋白原和D—二聚体在急性脑梗死诊治中的应用[J].医疗装备，2011，23（3）：48—50.