脐带异常479例临床分析

【摘要】 目的：探讨脐带异常对新生儿评分及分娩方式的影响。方法：对我院2000年1月至2006年10月分娩的479例脐带异常者进行临床分析，并与同期相同条件下的无脐带异常者进行对照。结果：脐带异常者可导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，降低新生儿Apgar评分，且对分娩方式有不同程度的影响，增加了阴道助产概率及剖宫产率。结论：在产科工作中要重视脐带异常，特别是脐带缠绕情况。

【关键词】 脐带异常；新生儿低评分；分娩方式。

妊娠期胎儿通过脐带和胎盘与母体相连接，进行营养与代谢物质交换。脐带异常特别是脐带缠绕不同程度影响胎儿的气血交换，造成胎儿胎盘供血障碍，导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，同时因为脐带缠绕致脐带过短牵拉使胎头入盆困难、衔接不当及产时下降缓慢，加之胎儿宫内窘迫，增加了阴道助产及剖腹产率。

1 资料与方法。

我院自2000年1月至2006年10月共分娩2 712例，共遇脐带异常479例，其中脐带绕颈1周230例为Ⅰ组；脐带绕颈2周172例为Ⅱ组；脐带绕颈3周47例为Ⅲ组；脐带打结21例（真结7例，假结14例）为Ⅳ组；脐带过短9例为Ⅴ组。其胎龄在37+1周～41+6周之间，均为初产妇，孕龄20岁～35岁之间。并抽取同期之脐带正常的500例作为对照进行比较。共收集的979例（479+500）中均除外：产科并发症和合并症、经产妇、新生儿体重＜2 500 g或＞4 000 g。脐带异常的诊断：主要是根据产前B超提示及胎儿电子监护仪（CTG）监护有频发变异减速（Vd）及分娩时检查缠绕及长短、打结等情况加以确诊。脐带长度≥70 cm为过长；≤30 cm为过短［1］。

2 结果。

脐带异常与各组新生儿评分的情况见表1；各组脐带异常与产程时间、分娩方式的关系见表2。

表1 脐带异常与各组新生儿评分的比较（略）。

注：P①均与对照组（脐绕颈0周)相比较。

表2 各组脐带异常与产程时间、分娩方式的关系（略）。

从表1看，导致新生儿窒息的脐带异常依次为脐带打结、脐带过短、脐带绕颈3周、脐带绕颈2周。而脐带绕颈1周与对照组相对无统计学意义（P＞0.05）。从表2可以看出，脐带绕颈3周和脐带打结易导致产程过长、胎儿宫内窘迫，为防止产程过长引起宫缩乏力、产后出血及胎头长时间受压、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，故行胎头吸引术及剖腹产结束分娩。所以，脐带绕颈周数多、脐带打结、过短都增加了阴道助产［2］及剖腹产率。表2中共新生儿死亡3例，其中2例均为第2产程观察过程中羊水污染，胎心突然减慢，急行胎吸助娩新生儿重度窒息抢救无效死亡，1例为脐带过短，胎头下降过程中过度牵拉，脐带血管破裂而胎死宫内。