替罗非班用于急性ST段抬高心肌梗死急诊介入术中临床分析
【摘要】 目的 研究替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死介入手术中效果。方法 86例急性ST段抬高心肌梗死患者，随机分为对照组和实验组，每组43例。对照组给予经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，急诊介入术治疗，实验组在对照组的基础上静脉推注替罗非班注射液。比较两组患者手术120 min后心电图ST段回落总有效率、心肌成色Ⅲ级百分比、左心射血分数、出血并发症及不良心血管事件发生率。结果 实验组总有效率为90.7%，对照组总有效率为74.4%，在心肌成色Ⅲ级百分比、左心射血分数、不良心血管事件发生率上差异均具有统计学意义 (P0.05);出血并发症发生率对照组低于实验组(P0.05)。结论 替罗非班用于急性ST段抬高心肌梗死急诊介入术能有效提高心电图ST段回落百分比，疗效显著，值得临床推广。
急性ST段抬高心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生斑块破裂、血栓形成，导致冠状动脉持续完全阻塞引起的急性心肌缺血症[1]。急诊PCI是目前最有效恢复心肌再灌注的方法，但冠状动脉介入术会增加血栓的脱落，易引发栓塞。替罗非班是血小板糖蛋白受体拮抗剂，能起到抗血小板和血栓形成的作用，本研究在急诊介入术中联用替罗非班，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法。
1. 1 一般资料 选取2011年8月～2014年6月于本院就诊的急性ST段抬高心肌梗死患者86例，随机分为对照组和实验组，各43例。实验组中男29例，女14例;年龄33～82岁，平均年龄(58.313.4)岁。对照组中男30例，女13例;年龄34～83岁，平均年龄(58.513.6)岁。两组患者均男性多于女性，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组进行常规经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，口服硫酸氢氯吡格雷片(75 mg/d，1次/d;口服阿司匹林肠溶片200 mg/d;皮下注射静脉滴注6000Axa规格低分子肝素钠注射液100AxaIU/kg，每12小时注射1次。实验组在上述治疗基础上将欣维宁盐酸替罗非班氯化钠注射液与低分子肝素钠联合应用于静脉输注，起始推注剂量为10 g/kg，在3 min内推注完毕，而后以0.15 g/(kg・min)的速率维持滴注，维持量滴注应持续36 h。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者治疗后心肌成色Ⅲ级百分比、左心射血分数(LVEF)，出血并发症发生率，不良心血管事件(包括心源性猝死、再发心绞痛、再次PCI手术治疗等)发生率。观察手术120 min后心电图ST段回落百分比，①显效：ST段下降75%;②有效：75%ST段下降30%;③无效：ST段下降30%。总有效率=(显效+有效)/总例数100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数标准差( x—s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果。
2. 1 PCI术后120 min心电图ST段回落百分比比较 实验组总有效率为90.7%，对照组总有效率为74.4%，差异具有统计学意义 (P0.05)。见表1。
2. 2 观察比较实验组和对照组术后情况比较 实验组在心肌成色Ⅲ级百分比、左心射血分数、不良心血管事件发生率均优于对照组，差异具有统计学意义 (P0.05);实验组出血并发症发生率为14.0%，对照组为2.3%，对照组低于实验组(P0.05)。见表2。
3 讨论。
急性ST段抬高心肌梗死是指冠状动脉突发完全性闭塞，心肌细胞发生缺血性损伤引起的心肌坏死。保护和维持心脏功能，恢复心肌的血液灌注，挽救濒死心肌是治疗急性心肌梗死的治疗原则，PCI是目前临床上疏通闭塞的冠状动脉，改善心肌血流灌注的有效方法[2]。经PCI术后尽管解除了心外膜血流阻碍，但部分患者会发生无再流现象，即所供应心肌组织仍未获得有效血流灌注。临床研究认为血小板的激活和聚集及血栓负荷在无再流现象中起重要作用，而替罗非班为非肽类血小板受体拮抗剂，能竞争性地抑制纤维蛋白原，抑制血小板聚集，防止血小板血栓形成，减少致死性心脏事件的发生[3]。PCI手术时，冠状静脉给药，保证了最大药物浓度，充分发挥了药效作用，手术效果明显。
本研究显示，PCI术后120 min心电图ST段回落百分比比较，实验组总有效率高于对照组(P0.05);观察比较两组术后情况，实验组在心肌成色分级Ⅲ级百分比、左心射血分数、不良心血管事件发生率均优于对照组(P0.05)，表明急性ST段抬高心肌梗死患者行PCI术联合替罗非班治疗效果显著;实验组出血并发症发生率高于对照组(P0.05)，说明替罗非班比常规治疗易引起出血并发症，作者认为，出血并发症为PCI术后常见并发症，是由于抗血小板药物的使用所致，当出血需要治疗时应考虑停用替罗非班，替罗非班与溶栓药物连用的安全性成为下一步研究的目标。表明急性ST段抬高心肌梗死患者PCI术联合替罗非班治疗效果显著。
综上所述，PCI术联合替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死效果显著，值得临床应用推广。
参考文献。
[1] 陈春望.替罗非班联合血栓抽吸对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相关动脉血流和心功能的影响.中国循环杂志，2013，12(28)：595—596.
[2] 李艳玲. 依普利酮治疗急性心肌梗死后心衰 71 例疗效观察.中国现代医生，2012，48(13)：31—32.
[3] 郭瑞霞. 替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗患者血清hs—CRP及预后的影响.中国临床研究，2014，5(27)：541—542.