根管治疗术后并发症发生的原因探析
方法：本文收集2009—2013年在阿拉善左旗吉兰泰医院口腔科门诊因根管治疗术后发生疼痛、肿胀、咬颌不适等症状再次就诊的80例患者（80颗坏牙），按患牙部位，并发症种类分析，结果：治疗后的并发症主要为咬颌痛，局部牙龈肿胀，咬颌不适，窦道。
多见于上、下颌磨牙。
发生原因主要为根管欠充和超充；治疗时遗漏根管和根管内留有折断器械及根纵裂。
结论：根管欠充和超充，根管遗漏和根管内折断器械未取出及根纵裂是根管治疗术后并发症的主要原因。
避免上述症状的发生，关键在于口腔科医生要熟悉每个牙齿的解剖结构及可能的根管变异，从阅读术前的X光片至根管治疗充填结束。
认真仔细对待每一操作步骤。
毕业论文网 关键词：根管治疗术；术后并发症 【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672—3783（2013）12—0095—01 根管治疗是目前口腔科门诊治疗牙髓炎、根尖周炎常用的有效治疗方法。
但由于种种原因，根管充填治疗结束后患牙咬颌痛、局部肿胀，不适等症状时有发生，导致根管治疗失败。
本文收集了80例（80颗患牙）根管治疗术后出现并发症的病例，通过分析其产生的原因，提出相应的防治措施。
1资料及方法 （1）病例选择：收集2009—2013年在阿拉善左旗吉兰泰医院口腔科门诊因根管治疗术后疼痛、局部肿胀，不适再次复诊的80例病例，其中男性30例，女性50例，年龄：36—78岁。
其中前牙11颗、前磨牙12颗、磨牙57颗：所有患牙均行冠修复治疗。
患牙选择标准：充填治疗后1个月—5年内咬颌痛、不适；有时局部牙龈肿胀扣痛或出现窦道；X光片显示根尖周阴影较原来增大或出现新的根尖周阴影[1] （2）根管充填评价标准X光片显示适充：根充材料距根尖≤2mm，无缝隙严密填充：欠充：根充材料距根尖2mm以上或充填不严密，有缝隙，超充：根充材料超出根尖孔外。
2结果 所有患牙主要症状是咬颌痛，咬颌不适，窦道及局部牙龈有肿胀史。
前牙11例（占13.75%）前磨牙12例（占15%）磨牙57例（占71.25%）X线片显示根尖透光区或透光区扩大患牙51例（占63.75%）；X光片上无明显变化患牙29例（占36.25%）。
其中，根管超充或欠充37例（占46.25%），治疗时遗漏未做治疗根管19例，均为上颌磨牙的近中颊根或下颌磨牙远中舌根；根纵裂13例（全部行冠修复，9例伴有牙周疾病，4例行2次以上根管治疗）：根管内遗留折断器械11例。
3讨论 根管治疗术后并发症的发生，是临床上难以彻底解决的问题之一。
规范根管治疗术前、术中和术后的X线检查这一做法可大大避免一些并发症的发生。
本研究结果显示磨牙为并发症出现最多的牙位，占71.25%，这是因为磨牙根管数目较多且细小，根管解剖系统复杂，变异有较多的副根管和侧支根管，使口腔科医生操作难度加大根管预备中将器械或碎屑推出根尖孔机会增多；另外，根管充填时对侧支和副根管不易达到理想的冲填效果[2]。
分析根管治疗术后并发症产生的原因，根管欠充和超充所占比例最大，占46.25%，由于镍钛器械在根管治疗中的广泛应用，根管治疗程序的规范化和根管治疗标准的统一。
由于X线片在根管治疗中的普遍应用，目前的根管欠充主要是指根管充填不致密，有缝隙。
残留的细菌从渗入根管的组织液中得到养分，从而生长繁殖造成根充失败，根管超充常发生于根尖孔较大者或根管预备过度有关，根管超充的材料作为异物对正常根尖周围组织的刺激常会导致炎症反应发生，导致充填失败。
为避免欠充和超充的发生，要求口腔科医生在术前、术中和术后均需拍X线片，准确测量根管长度，并遵循这一长度完成整个操作过程，以免上述并发症的发生。
如：上颌磨牙近中第二颊根，上、下颌单根管牙的变异根管等，要避免发生根管遗漏。
除要求医生熟悉牙体的解剖形态外，必须具备良好的光源和清晰的操作视野，并充分暴漏整个髓室底，以看清每个根管口。
另外，术前仔细阅读拍摄效果良好的X线牙片也是非常重要的，这有助于发现异常根管。
根管内遗留有折断的器械原则上必须取出，尤其是根尖周炎的患牙，不但会因遗留的折断器械使根管不能充分预备，导致不能完全消除病灶。
本研究中，11例根管内遗留折断器械病例，主要是折断的器械在根管难以取出，尤其在根尖区，操作医生考虑到镍钛器械的安全性好，就直接将折断的镍钛器械作为根充材料的一部分充填，虽然这些病例的术前，术后X线片未见明显改变，但却出现了并发症。
因此，建议使用镍钛器械行根管预备要遵循操作步骤，从细到粗，不跳号，不使用暴力和疲劳器械，尽量避免器械折断于根管内[3]。
牙根纵裂与牙齿发育不全，颌力大小，咀嚼习惯，与牙周病，医源性操作不当等有关[4—5].本研究中13例牙根纵裂病例全部行冠修复，其中9例伴有牙周疾病，4例行2次以上根管治疗。
镍钛器械的普遍应用，根管预备过于粗大，管壁较薄及根管充填时的侧方加压，增加了根纵裂的风险；冠修复时，不合适的桩钉拧入亦可增加根纵裂的可能性。
根纵裂早期仅有轻度咬颌不适，后期出现叩痛和明显松动，牙龈肿胀。
根纵裂最初X线片上无明显改变，随时间的推移，早期牙根尖段与根中段根管管腔增宽，越靠近根尖管腔增宽越明显，严重者根尖区根管壁裂开，裂开方向与根管长轴一致，一旦发生根管纵裂，只能拔出患牙。
综上所述，根管欠充和超充，治疗时遗漏根管，根管内遗留折断器械和根纵裂是根管治疗术后并发症发生的主要原因。
避免根管治疗术后并发症的发生，关键在于医生要熟悉每个牙齿的解剖形态。
考虑到可能变异的根管，从仔细阅读术前X光线片至根管治疗结束，认真对待根管治疗的每一步骤，以减少并发症的发生。
参考文献 [1]樊明文 牙体牙髓病学[M].2版 北京；人民卫生出版社2003，276—281 [2]沈雅；彭彬等，根管预备并发症及充填质量的临床评价，牙体牙髓牙周病学杂志，2003.13（10）；577—579 [3]杜启涛，手用镍钛根管锉预备根管的效果分析.北京口腔医学，2006，14（2）；126—128 [4]邹晓英、岳林，牙根纵裂的临床诊断.中国口腔医学继续教育杂志2009，12（3）；59—64 [5]曾艳、王嘉德、周书敏，牙龈纵裂患者牙情况的临床研究.中华口腔医学杂志，1998，33（4）；222—224。