宫腔积脓致子宫穿孔1例误诊分析
【摘要】 目的 分析子宫穿孔的误诊原因，总结防范措施。方法 回顾1例宫腔积脓致子宫穿孔的诊治经过。结果 患者急性下腹部疼痛伴呕吐2h来院，腹部透视、摄片提示膈下游离气体，诊断为消化道穿孔、弥漫性腹膜炎，给予抗感染、营养支持治疗无好转。经剖腹探查术诊断：子宫穿孔、弥漫性腹膜炎。结论 对老年女性的急性腹痛，高度警惕宫腔积脓致子宫穿孔引发的腹膜炎。
宫腔积脓并不常见，是妇科感染性疾病之一，其发生率随年龄增长而上升，好发于绝经后女性。当患有急性或慢性子宫内膜炎时,宫颈口堵塞,引流不畅,分泌物滞留在子宫内,即可发生宫腔积脓，如患有子宫颈恶性肿瘤、严重的慢性宫颈炎、老年性阴道炎或宫颈电烙、冷冻或锥切后,均有可能造成子宫颈管狭窄,引流不畅而导致宫腔积脓的发生。绝经后妇女宫腔积脓起病缓慢,病程较长,临床症状不典型,而且发生率较低,易被患者和临床医生忽视而延误诊治。
1 病例资料。
患者，女，55岁，汉族，2008年9月16日晚10时许进餐，餐后不久即感恶心，随之呕吐2次，均为胃内容物，同时出现下腹部剧烈疼痛，大汗淋漓，为求有效诊治于2008年9月17日凌晨0：30急诊来我院放射科腹部摄片、透视，提示：消化道穿孔。于2：00因“下腹部疼痛伴呕吐2h”以“消化道穿孔”收治外科。患者既往有20余年胃病史，11年糖尿病史，45岁绝经，无阴道出血史。近一段时间，患者自述无阴道排液及发热。
查体：T 37.8℃，P 92次/min，R 25次/min,BP 90/60mmHg,神清，精神差，两肺呼吸音粗；心率92次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音；下腹部略膨隆，上腹部压痛，无反跳痛，下腹部压痛明显，反跳痛，腹肌稍紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱2～3次/min；未行妇科检查。实验室检查：血常规：WBC 11×109/L，中性粒细胞84.3%，RBC 3.55×1012/L，Hb 93g/L,血糖14.7mmol/L,肾功能：BUN 7.8mmol/L,CRE 132.9μmol/L。心电图：完全性左束支传导阻滞。
入院后静脉滴注头孢硫脒、甲硝唑抗感染;并常规应用胰岛素。于入院当日下午18：00，在连续硬膜外麻醉下拟施“剖腹探查+消化道穿孔修补术”。术中见腹腔内有大量黄白色脓性分泌物，奇臭，探查胃小弯、胃前壁、后壁、十二指肠、回肠、空肠、阑尾未见穿孔；于子宫后壁处见一3cm×3cm大小的黑色坏死区，中央见一2cm大小的穿孔，穿孔处有黄白色脓性分泌物溢入腹腔。穿孔处予以修补;冲洗腹腔，腹腔内放一引流管，手术顺利。术后继续应用抗生素、输液、胰岛素及营养支持等治疗。后因患者家属要求于9月19日10：00将患者转至上级医院诊治。