老年病房常见护理操作风险的因素与控制
Abstract OBJECTIVE To explore the prevention and management of common nursing risks in geriatric ward and to construct a reliable safeguard system.METHODS The factors which caused the nursing risks in geriatric ward in last 3 years were analysed and the key points for safe nursing were summarized.RESULTS The age of the patients and the qualification of nursing are the main reason which caused the nursing risks in geriatric ward.CONCLUSION The key point to avoid the nursing risks in geriatric ward is to heighten the duty consciousness and to improve the qualification of nurse.
Key words geriatric ward;nursing care risk;management。
摘要： 目的 探讨老年病房护理操作风险因素的防范，营造可靠的安全保障体系。方法 分析近3年来引发老年病房护理风险的因素和特点，确定安全护理重点。结果 造成风险的原因是患者年龄及护士素质等诸多因素。结论 避免风险因素的关键是增强和提高护士的责任意识和专业素质，从而降低护理差错，提高护理质量。
老年患者往往是各类疾病的高危人群［1］。老年患者多病情复杂、自理能力缺失、反应迟钝，因此老年患者的治疗护理更为复杂。由于护士与患者接触最密切，各类医嘱及治疗手段主要通过护士来完成，要求护士在护理过程中要规范、勤查、周到、细心地施护，警惕各类风险事件。为保障老年患者医疗护理安全，现将2002年3月～2005年3月对收住干部病房内科发生的15起护理操作风险进行分析讨论如下。
1 临床资料。
自2003年3月～2005年3月收住干部病房内科患者4120人次，发生护理风险15起，占0.36%。其中热水袋使用不当造成Ⅱ度烫伤1例，肛周糜烂4例；褥疮3例；药液外漏致皮下坏死1例；给药错误3例；穿刺问题2例；漏执行治疗1例。
2 分析原因。
2.1 患者的年龄因素 15起护理操作风险中，男13例，女2例。70～75岁4例，75～80岁8例，85岁以上3例。因年龄阶段不同发生意外的比例和类型也不同。尤其是75～80岁年龄段的老年患者因身体状况和意识反应差，易给护士造成错觉，所以发生意外的机会更多，危险性也较大。
2.2 护理工作缺乏预见性。
2.2.1 不能预见性杜绝潜在问题 对老年患者常见的护理问题估计不足，预防护理滞后。由于老年患者体质弱、长期卧床、感觉障碍、不能自行变换体位等，易引发皮肤褥疮、会阴糜烂、皮肤烫伤等问题，往往在发现后才制定护理措施。
2.2.2 病情观察不全面 由于护士评估时对阳性资料掌握不够、专科疾病问题把握不准，不能及时发现病情变化，为医生提供可靠依据。
2.2.3 护理记录缺乏主动性 当病情加重或出现变化时护士不能及早主动建立特别记录，多依赖护士长督促甚至在抢救后靠回忆补记；描述病情缺少客观性、连续性［2］，造成病程记录与时间不一致，从而影响护理记录的真实可靠性。
2.3 护士专业素质问题。
2.3.1 盲从医嘱 盲目遵从医嘱。由于办公护士理论知识掌握不全面，缺乏临床用药经验，对于非常规、非专科性医嘱，只按一般常规处理医嘱就难以查出医嘱的错误。例如1例类风湿关节炎患者在治疗时选用免疫抑制剂甲氨蝶呤（MTX）。医生下达长期医嘱甲氨蝶呤片口服“2/W”，写为“2/d”，为频次错误。而老年心血管专科护士对此药用法了解不够，频次“2/d”又属常规用药频次，故护士很难纠正这类医嘱错误。
2.3.2 不严格执行给药时间 小夜班护士为了集中完成各项治疗，发药时提前1～2 h发睡眠药，过早服药致使老年患者就寑前头昏目眩，由于无人陪伴还进行室内活动，易失去平衡发生摔伤。
2.3.3 技术操作问题 在静脉穿刺时，未向患者交代注意事项，完成穿刺后接着在此部位测量血压或对穿刺部位按压时间过短、方法不当，造成一侧肢体大面积淤血、发绀、水肿屡见。