【先天性心脏病室间隔缺损的超声心动图诊断及临床分析】 室间隔缺损超声心动图
【摘要】目总结先天性心脏病室隔缺损超声诊断特评价彩色多普勒超声心动图对室缺诊断价值。
方法分析总结了50例室缺患者二维超声心动图运用彩色多普勒及脉冲或连续多普勒测定分流速、跨隔压力及观察有无伴发其它畸形筛选能否做介入封堵术。
结50例室缺患者检出率00%定位诊断合率约88%不合6%9例超声心动图筛选并监护下行心微创介入封堵术8例封堵成功。
结论彩色多普勒超声心动图对室缺定性、定位分型及定量可作出较全面准确诊断临床提供可靠治疗依据是诊断室缺佳无创性检方法。
【图分类】R 【献标识码】B 【编】005055(0)060830。
彩色多普勒超声心动图目前已广泛应用先天性心脏病室隔缺损诊断其安全、无创、准确等特已日益受到肯定。
总结及分析了 007年9月～00年9月超声诊断且外科手术或心介入封堵术证实完整病例50例旨评价彩超对室缺诊断价值。
与方法。
研究对象 患者我院门诊或住院病人超声诊断且手术或介入封堵证实先天性心脏病室隔缺损 患者50例其男7例女3例；年龄5～岁平0岁其有9例彩超检及筛选并彩超监护下实施了微创介入封堵术余例室缺修补术术前行X线心导管造影术。
仪器和方法 运用东芝l及西门子G60彩超仪探头频率～5z采用心脏、血管常规切面(胸骨旁左室长轴、动脉短轴、心尖四腔等)二维超声心动图观察室隔缺损位置、测量缺口运用彩色多普勒及脉冲或连续多普勒测定分流速、跨隔压力及观察有无伴发其它畸形。
观察V与主动脉瓣环、三尖瓣、肺动脉瓣环距离对介入封堵室缺患者筛选十分重要；术指导封堵器选择及释放；术随访观察封堵情况。
结。
与手术定位比 根据《超声医学》(三版)V分型粗略分膜周型、干下型、隔瓣下型及肌部V［１］组5例V患者笔者将超声室缺定位与手术结对照V 检出率00%定位诊断合率约88%不合6%。
与手术所测量室缺比较 组室缺患者超声测量缺口约3～6平603手术测量缺口约～２０平697采用直线相关性检验及检验r089两者相关性良＜00高无明显差异；仅少数患者超声测量与手术测量差异较如其有例因V较造成主动脉瓣脱垂使二维超声观测回声失落区及隔分流束宽变形成低估；另外因组超声测量测V左室侧径而膜部V外科手术右室途径因而部分病例出现高估。
3 其他伴发畸形 室隔缺损常合并其它畸形组室缺病例手术发现合并右室流出道狭窄3例超声检测合例；合并房隔缺损例超声检测发现了3例；合并主动脉瓣脱垂例超声检出例；超声检提示右室流出道狭窄例手术排除。
多普勒检 组5例室隔缺损患者彩色多普勒检室隔水平可见五彩明亮花色血流穿室隔连续断处分流方向以左向右主有3例合并少量右向左分流信室水平左向右分流速9～558平速约357；右向左分流速约09～。
5 心微创介入封堵术 组病例有9例超声心动图筛选并监护下行心微创介入封堵术。
9例膜周型缺口3～78其例术出现Ⅲ房室传导阻滞而终止手术； 余8例封堵成功术观察封堵效良房室功能正常。
3 讨论。
对室隔缺损超声诊断二维超声心动图佳切面选择对室缺部位确定及测量显得非常重要但对呈斜型、细缺口如肌部缺损显示则有赖彩色多普勒弥补其不足可根据异常五彩隔血流束准确直观地显示V部位及运用脉冲或连续多普勒流频谱可显示分流方向及分流速测定左、右室压力阶差。
因彩超仪对室缺定性、定位分型及定量可作出较全面准确诊断临床提供可靠治疗依据是诊断室缺佳无创性检方法。
V定位主要关系到外科手术途径如膜周部V右房切口干下型可肺动脉切口而肌部室缺则右室甚至左室切口［２］。
组按较粗略分型定位准确率达88%对手术路径基上起到了指导参考作用；与手术不约占6%其有3例距手术定位较远如例肌部缺损与膜周型缺损存肌部缺损被漏诊另例干下型室缺因动脉短轴切面显示标准而将其诊断膜周型。
但若按剖学分型进行定位精确性进步提高如标准切面选定、室缺边缘观察、其他结构对室缺遮挡断定或选择食管超声心动图检方法等对室缺超声定位准确性将会有所提高。
组病例看高年医师对室缺定位较准确验不足也是定位准确欠佳原因。
室隔缺损与病情估计及预有定关系。
主动脉瓣脱垂可使较V测量出现低估年龄较患儿因探头频率较低易产生低估部分室缺手术如膜周型对室缺口测量是术从右室观察而超声测量多测量缺口左室面则可出现高估现象因今超声测量应左、右室面缺口测量以免右室修补室缺术发生残余漏。
另外组病例对患者肺动脉压力进行常规估测；且今还应对合并症检出提高诊断准确率。
如组例高位V所合并右室流出道狭窄被超声检出分析其原因是由通缺损口高速异常血流出现收缩期与右室流出道狭窄异常血流相混合因而易被遗漏应二维超声下心底短轴断面右室流出道长轴断面进行仔细观察应用彩超仔细观察异常血流束起始部位、血流速改变等以减少漏诊。
随着心微创手术发展室隔缺损介入封堵术受到关及肯定近年我院开展了项技术组病例行介入治疗9例且其例术试将导管通缺口出现了房室传导阻滞考虑有希氏束穿其若行封堵可能出现不可逆性房室传导阻滞且例分流量少无明显房室扩故拔出导管终止手术。
介入封堵治疗封堵器比V～宜因超声对缺口测量对封堵器规格选择很重要。
彩超介入封堵术治疗室隔术前筛选、术观察、术随访有不可替代作用但组该类例数较少有待继续丰富验积累。
参考献。
[] 周永昌郭万学超声医学三版北京科学技术献出版社0085。