拉米夫定治疗活动性肝炎肝硬化疗效观察
作者：罗水保，粟庆娟，吕齐法，毛红霞，樊小慧。
【摘要】 目的 观察拉米夫定对活动性肝炎肝硬化的治疗效果，寻求治疗活动性肝炎肝硬化的有效方法。方法 选择34例活动性肝炎肝硬化患者，口服拉米夫定100mg，每日1次，疗程12个月。观察治疗前后临床症状、体征、生化指标、病毒学指标、血清肝纤维化标志物以及肝门静脉的宽度、脾静脉的宽度和脾脏厚度变化情况。结果 83.9%（26/31）的患者治疗后病情稳定，生活质量提高。表现为腹水消失或明显减少，黄疸消退或总胆红素明显下降，血清白蛋白升高，丙氨酸氨基转移酶复常或好转。HBV—DNA阴转率51.6%（16/31），HBeAg阴转率33.3%（7/21）。血清肝纤维化标志物：透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（CⅣ）明显改善（P＜0.01）。肝门静脉宽度、脾静脉宽度变窄，部分病例原肿大的脾脏缩小。结论 对于有病毒复制的活动性肝炎肝硬化患者应用拉米夫定治疗，可以改善肝脏功能，延缓或阻止肝硬化进展，减少并发症，提高生活质量。
【关键词】 肝炎肝硬化；拉米夫定；抗病毒治疗 The observation of theraputic effect of lamivudine in treatment of hepatitis with hepatic cirrhosis。
【Abstract】 Objective Observe the therapeutic effect by using lamivudine in treatment of hepatitis with hepatic cirrhosis in order to seek for the effective treatment to active hepatitis with hepatic cirrhosis.Methods 34 patients suffering active hepatitis with hepatic cirrhosis were chosen.During the course which lasted 12 months,they were asked to take 100mg lamivudine orally once every day.Clinical symptoms,body signs,indexes of bio—chemistry,virus indexes,and the changes of symbols of serum liver fibrosis,the width of hepatic portal vein,the width of splenic vein,the thickness of spleen before and after the treatment.Results 83.9%(26/31)of the patients’condition became stable after treatment and their living qualities were raised.The details were that ascites disappeared or was reduced obviously.Jaundice or total bilirubin faded.albumin rose,alanine aminotransaminase,ALT got recovered or improved.The rate of HBV—DNA negative—transforming is 51.6%(16/31)and HBeAg is 33.3%（7/21）.Symbols of serum liver fibrosis:hyaluronio acid(HA),pre—collagen Ⅲ（PCⅢ），collagen Ⅳ（CⅣ)were obviously improved.The width of hepatic portal vein and the width of splenic vein got narrowed.The swollen spleens in some cases shrank.Conclusion Using lamivudine in treatment of hepatitis with hepatic cirrhosis that can copy virus can improve the liver function and delay or prevent the progression of hepatic cirrhosis.At the same time complications can be reduced and the living qualities be raised.
【Key words】 hepatitis with hepatic cirrhosis;lamivudine;anti—virus therapy。
拉米夫定对于具有病毒活跃复制的慢性乙型肝炎的治疗效果已得到广泛而充分的证实。随着人们对拉米夫定认识的逐步深入，拉米夫定的治疗对象也逐步扩展到确诊为HBV感染相关的其他各种慢性肝病。尤其是拉米夫定在肝炎肝硬化患者中的应用，一直是当前临床十分关注的热点之一。《2004年拉米夫定临床应用专家共识》已将肝炎肝硬化患者作为建议治疗对象［1，2］。为探讨拉米夫定对活动性肝炎肝硬化的治疗效果，现将我院2000～2004年应用拉米夫定治疗活动性肝炎肝硬化患者31例的疗效情况报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
2000～2004年我科活动性肝炎肝硬化住院患者共34例。男32例，女2例；年龄28～54岁。其中符合Child—pugh A级10例，B级16例，C级8例。根据临床表现、症状、体征、实验室检查、影像学检查诊断为活动性肝炎肝硬化。诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的肝炎肝硬化诊断标准［3］。
1.2 入选标准。
所有病例血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，或HBeAg阴性但HBV—DNA≥104拷贝/ml。所有病例治疗前至少6个月肝功能异常，如ALT反复波动，部分病例有不同程度的黄疸、低蛋白血症、少量或中等量腹水。5例患者有上消化道出血史。既往经常规护肝、对症和支持治疗而治疗效果不明显。近1年来未接受抗病毒治疗。伴有Ⅱ度以上肝性脑病、重度黄疸、大量腹水和肝肾综合征的患者经积极治疗未能改善者不进入本研究。
1.3 治疗方法。
拉米夫定100mg，口服，每天1次，疗程12个月。肝功能明显损害者进行护肝、对症和支持治疗。肝功能稳定后仅用拉米夫定，不用其他抗病毒药物或免疫调节剂。