【下肢持续骨骼牵引合并糖尿病患者褥疮护理】 糖尿病患者褥疮怎么办
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0238－01 【摘要】目的2009年1月至2011年7月，对11例下肢持续骨骼牵引合并糖尿病患者的褥疮给予褥疮贴、频谱照射和莫匹罗星软膏治疗，结果11例Ⅱ期褥疮9处，Ⅲ期褥疮2处均愈合，总有效率100％。
� 【关键词】下肢持续骨骼牵引；糖尿病；褥疮；护理 下肢持续骨骼牵引术常见于股骨颈与股骨粗隆骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等。
其中股骨颈与股骨粗隆骨折多见于老年人，由于长期卧床。
营养状况差，同时又合并糖尿病，易并发褥疮，是护理中较为棘手的问题。
2009年1月至2011年7月，本院收治11例下肢持续骨骼牵引合并糖尿病伴褥疮患者，应用褥疮贴、频谱照射和莫匹罗星软膏治疗及综合护理，取得较好效果，现将护理体会报告如下。
� 1 对象于方法� 1.1 对象 本组11例，其中男性6例，女性5例；年龄63—93岁；糖尿病史3—21年，其中5例股骨粗隆骨折，6例股骨颈骨折，均伴下肢持续骨骼牵引；6例伴大小便失禁予留置导尿；褥疮感染11处，其中尾骶部5处、背部1处、肩胛骨3处、小腿2处；按褥疮诊断标准，Ⅱ期褥疮9处，Ⅲ期褥疮2处；褥疮直径1.5—5cm。
� 1.2 方法 Ⅱ期褥疮首先清除局部坏死组织，消毒褥疮创面及周围皮肤，接着通过吸氧面罩用氧气对着创面吹15—20分钟，使之创面干燥，之后使用褥疮贴外贴。
更换褥疮贴视创面渗出情况而定，当褥疮贴被渗出液所浸润时及时更换，所以要每班观察创面，做好评估。
Ⅲ期褥疮先清除局部坏死组织与分泌物，消毒后用频谱照射20—30分钟，频谱距离皮肤30—40cm,因老年人感觉减退，防止烫伤。
每天换药2次，视肉芽组织生长情况逐渐改为每天1次。
� 2 结 果� 疗效标准：治愈为创面愈合，结痂并脱落；显效为渗出液减少；无效为创面无变化或扩大。
本组9处Ⅱ期褥疮5—10天治愈，2处Ⅲ期褥疮12—15天治愈，总有效率100％。
� 3 护 理� 3.1 健康教育 给患者及家属做好宣教工作，讲述糖尿病的饮食注意事项及褥疮的原因和预防措施，以及血糖的控制对褥疮预后的影响。
要取得病人的理解和家属的积极配合。
� 3.2 基础护理 减压是首要的预防措施，持续使用气垫床，每2—4小时翻身，翻身时避免拖、拉、推。
每天�身，保持皮肤清洁干燥，勤更换衣裤、被褥，避免潮湿刺激皮肤。
本组有6例留置导尿，做好会阴护理同时，要及时�净肛周大便，保持会阴及肛周皮肤清洁干燥。
下肢持续骨骼牵引病人小腿通常用脚垫抬高，小腿容易受压，易被忽视，所以予保暖的同时也要定时按摩、减压。
� 3.3 改善营养 定期对褥疮感染、血糖值及全身情况进行综合评估，及时纠正低蛋白血症，改善全身营养状况，为创口愈合提供营养基础。
在控制饮食的量同时，要保证食物的质量。
� 建议病人合理搭配伙食，食富蛋白的食物。
� 3.4 治疗原发病 本组患者主要用胰岛素或口服降糖药使血糖值控制在较理想的范围，一般空腹血糖控制在8mmol/L以下、餐后血糖控制在11mmol/L以下。
� 4 讨 论� 褥疮是局部组织长期受压 、血液循环障碍、持续缺血低氧、营养不良而形成的组织坏死。
下肢持续骨骼牵引合并糖尿病，因长期卧床、营养不良等因素，创面愈合 难度大，不仅给患者带来痛苦，褥疮严重时可继发感染甚至危及生命。
� 莫匹罗星软膏为局部用抗生素，适用于各种细菌性皮肤感染，主要作用机制是抑制细菌蛋白及RAN的合成.它对皮肤刺激小，渗透力强，在皮肤表层保持较高的药物浓度，使创面炎症反应减轻。
分泌物减少，肿胀时间缩短，从而促进创面愈合。
频谱工作时通过通过辐照将电磁能转化成人体易于吸收的生物能促进血液循环、改善血液流变性、促进新陈代谢、改善神经系统功能、提高机体免疫能力的作用。
褥疮贴具有双粘作用：可粘于干燥和潮湿伤口；形成湿润的伤口环境；能液化纤维蛋白痂皮；具有密封，不透气作用，为伤口提供无大气氧环境；具有防止细菌污染作用。
� 作者单位：311261 萧山区中医骨伤科医院。