RTD纤维桩修复各种牙体缺损的疗效观察
[摘要]目的：探讨RTD石英纤维桩修复牙体缺损的临床疗效。方法：对85例(96颗牙)患者行纤维桩修复，观察2年内的临床疗效。结果：RTD石英纤维桩冠成功率96.88%，总失败率是3.12%，桩折1例，桩松、冠松2例，无根折。结论：RTD石英纤维桩修复牙体缺损成功率较高，有良好的生物相容性，操作简单方便，适合在临床中进一步推广应用。
使用纤维增强复合树脂桩核材料修复残冠残根，是近年来牙体缺损修复的常见方式。纤维桩核材料与传统的金属桩相比，纤维桩核的最大优点是其弹性模量与天然牙的弹性模量相近，能将咀嚼应力均匀地分散于牙根上，从而大大降低因应力集中而导致牙根劈裂的可能性。此外，纤维桩还具有美观、耐腐蚀、可取出、减少患者复诊次数等优点，因而纤维桩有望成为金属桩核的理想替代产品。其在临床上的应用，有效扩展了口腔修复的范围，并得到广泛的应用[1]。笔者对在本院口腔科治疗的85例患者96颗残冠残根采取RTD纤维桩成核后全冠修复后的临床疗效进行总结。
1 资料和方法。
1.1 临床资料。
纳入标准：选择2011年8月—2012年8月在福建医科大学附属闽东医院口腔科就诊的85例患者96颗残冠残根为研究对象。其中女40例，男45例，年龄23～49岁，平均年龄39岁。前牙30颗，后牙66颗。患牙的纳入标准：牙髓炎、根尖周炎根管治疗术后全冠修复;残冠或残根断面位于龈上1mm以上，以获得牙本质肩领;采用常规树脂充填治疗无法获得满意的疗效，并已经过完善的根管治疗，无叩痛，无明显松动，X线片示：根管充填严密到位，根尖无明显暗影，牙槽骨水平吸收不超过根长的1/3;向患者告知纤维桩的优缺点，并征得患者同意。
1.2 材料。
RTD石英纤维桩及根管预备钻套装、双固化复合树脂粘接树脂、贺利氏卡玛瑞斯玛光固化复合树脂、硅橡胶或藻酸盐印模材料、金属烤瓷全冠或全瓷冠修复体。
1.3 方法。
患牙完成根管治疗后观察1～2周，无明显不适，预备残冠残根，按照材料使用说明书进行以下操作：①根管准备：用G钻、P钻或者根管扩大针去除残冠残根根管内的暂封材料，去除软龋和无机釉，不必去尽倒凹，尽量保存残留的牙体组织，并保证1～2mm的牙本质肩领;②确定冠核堆塑的长度：冠核部分长度将为最终纤维桩长度的1/3，在根尖部位至少保留4mm根管充填物;③使用与所选择的纤维桩相应规格的完成钻对根管进行修行;④试放纤维桩，检查纤维桩能在根管内就位后，用酒精清洁纤维桩;⑤用酸蚀剂涂布在将置入纤维桩的根管部位以及暴露的牙本质部位，酸蚀15s，生理盐水冲洗10s，使用纸尖除去多余的水分，不要让酸蚀剂接触到牙龈;⑥用细小的专用毛刷在根管内涂布两层光固化复合树脂粘结剂，用纸尖吸取多余的粘结剂，光照根管内的粘结剂10～20s;⑦使用根管输送针从根管下端向根管口将树脂水门汀直接涂布于根管内，立即将纤维桩置入根管，光照40～60s，使其固化，同时将光固化灯对准纤维桩顶端照射20～30s，让桩将光线导入根管内以助树脂水门汀的进一步固化，在需要进行核重建的纤维桩上、树脂水门汀和残留的牙体上再次涂布两层树脂粘结剂，气流吹干，光照20s，使用核成型帽可以直接堆核塑形;⑧牙体预备、排龈、取模后暂时冠修复，择期戴金属烤瓷冠或全瓷冠修复体。
对临床修复病例进行 3、6、9、12、18、24个月的随访观察，经过临床检查及X线检查判断其成功率。符合以下4条标准者判断为成功：①患者无自觉症状，主诉修复体外观满意，咀嚼功能良好，无咬合痛、叩痛等不适;②修复体边缘密合，牙龈无充血水肿;③修复体无松动、移位、脱落，桩核无松动、折断，残冠残根无根折松动;④X线根尖片显示：根尖无暗影或原暗影无进行性增大。凡不符合以上标准中任意一条者，均判为失败。
2 结果。
85例患者采用RTD纤维桩共修复96颗患牙，经过第3、6、9、12、18、24个月的随访观察，其中第8个月时发生1例桩折，第13个月时发生1例冠松动，第18个月时发生1例桩松动，观察两年成功修复93颗，失败3颗，成功率为96.88%。修复失败的3颗牙均为后牙，其中，1例桩折，1例桩松动，1例冠松动。
3 讨论。
纤维桩从材料成分上讲，常用的纤维桩有碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩。碳纤维桩早期内部多含有很多黑色的碳纤维，美学性能稍逊色，现代的碳纤维桩的主体一般是白色或乳白色的，在美学性能上有所改进。玻璃纤维桩颜色多为白色、乳白色或半透明，不含黑色或其他杂色。石英纤维桩具有高抗疲劳强度、强光传导作用，有利于桩核置入根管后树脂的固化。3种纤维桩虽然成分上有所不同，但在应用范围和临床操作上没有太大的区别，但是不同品牌的纤维桩因在生产工艺上的差别在强度、韧性、临床远期修复效果等方面仍有一定的区别。
桩核修复是保留残冠残根重要的修复方式，其在材料上的选择和桩核修复效果有着密切的关系，同时也是降低桩核修复并发症和牙根折断率的重要前提[2]。桩核修复能否获得成功和其远期效果是否理想，均取决桩核修复材料的固定位置能力和抵抗能力两个方面。RTD纤维桩是透明石英纤维桩，增加了螺纹固位槽设计，增强了与粘结材料的粘合固位，提高了固位强度。纤维桩的颜色和牙体组织的相似性较好，同时加树脂使其颜色呈现透明状。除了明显的美观优势之外，纤维桩不像非贵金属桩能被腐蚀，纤维加树脂粘结性相对理想，操作时间较短，提高了临床修复的效率和美观性，并且其生物相容性较好，没有细胞毒性，也不会造成牙龈过敏。纤维桩的弹性模量非常接近牙齿结构，所以它能与牙齿共同作用而不是相对于牙齿作用，这个特点有利于防止牙体折裂。另外，CT、磁共振成像技术已广泛应用于中临床，在检查中常需拆除口内金属修复体，而纤维桩可避免此类问题，因此纤维桩已广泛应用于口腔修复中。随着贵金属修复向无金属修复发展，非金属桩核已成为了新的发展趋势[3]。
在口腔修复中，纤维桩适用范围广，但也有其禁忌证。如根管感染未能有效控制;根面龋较深，当龋去尽后剩余牙体组织位于牙槽嵴以下或牙齿折裂达牙槽嵴以下;牙根无足够长度或牙槽骨吸收过多;咬合过紧，咬合力过大等。与其它的口腔技术一样，纤维桩核冠修复也有可能失败或发生各种并发症。为提高桩核冠修复的成功率，临床医师必须要把握好适应证，但这方面的系统研究较少，还没有比较明确的界定标准。临床医师在修复中首先应考虑牙体剩余量、冠根倾斜程度、根管形态和剩余根管壁的厚度、咬合关系等方面，严格按照使用说明书进行规范化操作。