糖尿病患者尿路感染中常见病原菌检测及药敏分析

作者：崔景辉　常新平　蒋景龙。

【摘要】 　　目的 探讨糖尿病患者尿路感染中常见病原菌种类及耐药情况，为临床合理用药提供理论依据。方法 对301例糖尿病伴尿路感染患者尿标本进行病原学检测和药敏试验。结果 共分离病原菌186株，分离率为61.8%。其中细菌157株（占84.4%），包括革兰阳性球菌36株（22.9%），革兰阴性杆菌121株（77.1%）；分离假丝酵母菌29株，分离率为15.6%。分离的主要病原菌是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白假丝酵母菌、表皮葡萄球菌、奇异变形杆菌等。结论 引起糖尿病患者尿路感染的病原菌具有分离阳性率高、耐药率高的特点。

【关键词】 糖尿病　尿路感染　病原菌　药敏试验。

糖尿病患者常伴有多种并发症，尿路感染是较常见的并发症之一，以肾盂肾炎和膀胱炎最常见，尤其多见于女性患者，反复发作可转为慢性[1～2]。我们回顾分析了来我院就医的301例糖尿病合并尿路感染患者的病原学检测和药敏试验结果，现报告如下。

1 材料与方法。

1.1 标本来源 2004年1月—2007年1月来我院就医，疑有尿路感染的糖尿病患者301例，男97例，女204 例，年龄26～87岁。

1.2 标本采集 尽可能在应用抗生素前采集清洁中段尿，留置导尿管者，采用注射器穿刺导尿管吸取尿液，注意无菌操作，标本采集后立即送检。

1.3 检验方法 按微生物检验操作常规。 培养基由温州康泰生物有限公司提供， 细菌鉴定及药敏测试板由珠海黑马生物工程有限公司提供。

1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结果。

2.1 菌株分布特点 在301 例标本中共分离菌株 186株，分离率为61.8%。其中细菌157株（占84.4%），包括革兰阳性球菌36株（22.9%），革兰阴性杆菌121株（77.1%）；分离假丝酵母菌29株，分离率为15.6%。菌株分离率由高到低依次是：大肠埃希菌57株（占18.9%）、肺炎克雷伯菌34株（占11.3%）、白假丝酵母菌27菌株（占8.9%）、表皮葡萄球菌23株（占7.6%）、奇异变形杆菌14株（占4.7%）、鲍曼不动杆菌11株（占3.7%）、金黄色葡萄球菌9株（占3.0%）、阴沟肠杆菌5株（占1.7%）、屎肠球菌4株（占1.3%）。在分离到的29株真菌中，除27株白假丝酵母菌外，另2株为热带假丝酵母菌。产超广谱β—内酰胺酶菌ESBLs（+）分离率23.1%（21/91），其中15株ESBLs（+）大肠埃希菌和6株ESBLs（+）肺炎克雷伯菌，耐甲氧西林葡萄球菌MRS分离率为21.9%（7/32），其中2株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA和5株耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE。

2.2 药物敏感试验结果 在157例细菌性尿路感染中，常用抗生素敏感率由高到低依次是头孢噻肟84.1%(132/157)、头孢他啶81.5%(128/157)、呋喃妥因79.6%(125/157)、头孢哌酮舒巴坦76.4%(120/157)、左氧氟沙星64.3%(101/157)、诺氟沙星60.5%（95/157）、头孢唑啉59.2%(93/157)。在分离到的121株革兰阴性杆菌中，亚胺培南的敏感率为100%；36株革兰阳性球菌对万古霉素敏感率为100%，未分离到耐万古霉素的肠球菌。在29例真菌性尿路感染中，抗真菌药物敏感率由高到低依次是两性霉素B（96.55%），氟胞嘧啶（96.55%），制霉菌素（93.10%）,氟康唑（89.67%），伊曲康唑（82.76%）。但氟康唑具有副作用小，敏感性较高的特点，作为临床用药仍不失为首选。