腺苷含血停搏液在心内直视术中的心肌保护作用
作者：李芝，邵永丰，梁永年，张憬，朱锦富，秦建伟。
【摘要】 目的 观察心脏含血停搏液加入外源性腺苷在心内直视术中的心肌保护作用。方法 38例心内直视术患者随机分为两组，腺苷组在含血心脏停搏液中加入外源性腺苷（剂量337μmol），对照组单用含血心脏停搏液，分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注，两组分别于心肺转流前、主动脉开放后2 h、6 h、16 h，采集患者桡动脉血，测血清心肌酶（CK—MB）、肌钙蛋白I（cTn—I）；观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果 腺苷组诱导停搏时间较对照组短，术后多巴胺用量少，两组术后CK—MB、cTn—I均较术前显著升高，实验组术后2 h的CK—MB、开放后 cTn—I均较对照组显著降低。结论 外源性腺苷加入心脏停搏液中能显著提高心肌保护效果。
The Effect of Blood Cardioplegia With Exogenous Adenosine on Myocardial Protection in Patients Following Open Heart Surgery With Extracorporeal Circulation。
Abstract: OBJECTIVE To observe the clinical effects of cardioplegia with adenosine in open heart surgery. METHODS In this study,38 patients with open heart surgery were divided randomly into two groups: adenosine group(n=18)received exogenous adenosine in cardioplegia solution, control group(n=20) did not receive adenosine. Blood samples were taken to determine the serum concentrations of CK—MB and cTn—I before cardiopulmonary bypass、 2h、6h and 16h after aortic declamping. RESULTS The levels of CK—MB and cTn—I before cardiopulmonary bypass is no significant between two groups. the levels of cTn—I after surgery and CK—MB at 2h after aortic declamping were significantly lower in the adenosine group than in the control group. CONCLUSION Antegrade intermittent blood cardioplegia with exogenous adenosine shows effective myocardial protection in open heart surgery. Key words：Adenosine；Cardioplegia； Open heart surgery；Myocardial protection。
体外循环（Extracorporeal circulation，ECC）心内直视术中如何减轻心肌缺血再灌注损伤,炎性反应及术后并发症［1］，一直是心脏外科关注的热点。近年来研究发现腺苷具有心肌保护作用［2］，而在停搏液中加入腺苷具有安全性，并能减少术后24 h多巴胺的用量［3］。自2004年7月到2005年8月将38例瓣膜病患者随机分为腺苷（辽宁诺康医药有限公司生产）组和对照组，以探讨外源性腺苷在瓣膜置换术中的心肌保护作用。
1 材料与方法。
1.1 一般资料。
择期行心内直视术患者38例，男21例，女17例，年龄15～65（43.39±12.71）岁，体重44～81（59.92±10.19）kg.其中26例行二尖瓣置换术、6例行主动脉瓣置换术、6例行二尖瓣主动脉瓣双瓣置换，还有部分患者同时行三尖瓣成形或三尖瓣置换术。38例患者随机分为两组,对照组20例、腺苷组18例，两组在性别、年龄、 体重、舒张期末左室内径、 收缩期末左室内径、左室射血分数、术前心功能分级、病种及手术方式、麻醉、术中用药均无明显差异，全部患者根据病情不同给予强心、利尿、扩血管等治疗。具体资料见表1。表1 两组基础资料（略）。
1.2 麻醉及ECC方法。
两组均为静脉复合麻醉。使用进口膜式氧合器，中度血液稀释（Hct 0.20～0.30），中度低温28℃，预充复方乳酸钠林格氏液、血代，肝素3 mg/kg，使用Hemochron 801型ACT监测仪监测ACT，转流中ACT600 s。升主动脉及上、下腔静脉插管，建立ECC，主动脉阻断后，对照组采用心脏含血停搏液。腺苷组于心脏含血停搏液中加入外源性腺苷337 μmol,经主动脉根部或切开直接灌注，诱导停搏，同时转流降温，心表置冰屑行心肌保护，以后每20min左右灌注一次，经右上肺静脉置左心引流。经右房、房间隔探查二尖瓣，置换进口双叶机械瓣，缝合房间隔切口。或经主动脉根部切口探查主动脉瓣，置换进口双叶机械瓣，缝合主动脉切口。 转流复温，主动脉开放，左心排气，后并行循环，复温至鼻咽温37℃或肛温36℃，复跳，循环稳定，脱离心肺机。
1.3 临床观察指标。
诱导停搏时间（自灌注停搏液至心脏完全停搏的时间,仅对于无主动脉瓣关闭不全的患者,其中对照组14例，实验组12例）、ECC时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳情况、术后24 h多巴胺使用量、机械辅助通气时间。
1.4 标本采集与检测记录。
两组分别于ECC前、主动脉开放后2 h、6 h、16 h采集患者桡动脉血，测血清CK—MB、 cTn—I。 CK—MB采用Olympus 公司AU800生化仪测定。cTnI采用双抗夹心法检测。
1.5 统计学方法。
统计数据分析用SPSS11.5，计量资料以（±s）表示，组内比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，计数资料采用行×列x2检验，P0.05为差异有显著性。