1例经皮穿刺心包留置猪尾导管术的护理体会
心包积液患者在心内科屡见不鲜，特别是大量心包积液的患者需反复多次心包穿刺抽液治疗，操作繁琐，多次穿刺容易引起感染、心脏及血管损伤、心律失常、气胸等并发症。本科对1例大量心包积液患者实施了心包留置猪尾导管术，经猪尾导管内多次抽取心包积液，安全有效地减轻了患者的临床症状，避免了反复心包穿刺引起的并发症。通过精心的治疗与护理患者也未发生与留置导管有关的并发症，取得了良好的效果。现将其观察结果与护理体会总结如下。
1 资料与方法。
1.1 病例资料 患者，男，74岁，因胸痛伴活动后气促、胸闷4天收入院。入院时神志清，精神紧张，呼吸急促，不能平卧。HR 110次/min，BP 140/90 mm Hg，R 28次/min，唇绀，颈静脉充盈，听诊：心音遥远。查体：心界明显扩大。ECG示：窦性心律不齐，非特异性ST—T改变。UCG示：大量心包积液。即入DSA室行心包穿刺并置入猪尾导管，抽吸心包积液200 ml后气急明显缓解。局部固定包扎，返回监护室，给予心电血压脉氧监护，猪尾导管留置3天分次抽液共1100 ml，复查心脏超声心包液明显减少，患者恢复良好，拔除导管，迁出监护室，观察1周后出院。未发生任何与心包穿刺和留置导管有关的并发症。
1.2 方法 置患者于DSA室，取半坐卧位，给予吸氧4 L/min，心电血压监护，嘱患者勿咳嗽，胸前区用安尔碘消毒，铺巾，取剑突与左肋交界处为穿刺点，2%利多卡因局部麻醉［1］，穿刺后置入6 F普通鞘管，经鞘管送入6 F猪尾导管致心包腔［2］。抽取心包积液200 ml，分别送检。抽液时避免空气进入心包腔。注意观察患者的面色、呼吸、血压等情况及时发现有无心包填塞，密切观察心电图的变化，备好抢救物品。抽液后局部结扎固定，覆盖无菌纱布，猪尾导管末端接一肝素帽，将猪尾导管体外的部分螺旋型固定于胸前区，用透明3M贴粘贴好，妥善固定后将患者用平车送入病房。
2.1 术前护理 （1）由于大量的心包积液患者感胸痛气急不能平卧，往往情绪紧张，术前的心理护理很重要。给予患者心理支持，注意交谈的方式和语气，在最短的时间内建立医患之间的信任感。可以简单地讲述手术的过程，手术中的配合以及手术后的效果和手术的相关医师。必要时术前可以遵医嘱给予安定10 mg肌肉注射。（2）术前评估患者的一般情况，特别是要注意患者是否有咳嗽的情况，并及时与医师取得联系。（3）迅速准备好术中所用物品如6 F普通鞘管、猪尾导管、心包穿刺包、消毒物品及抢救药品、器械等。协助患者做好术前准备。