【血液透析复发性低血压２０例临床分析】 血液透析低血压的处理
血液透析是治疗尿毒症主要方法,随着血液透析患者增加而血液透析复发性低血压发生率逐渐升高。
严重影响透析充分性和患者生存质量血液透析防止低血压复发,提高透析效率尤重要。
现将院007年月至008年月诊治血液透析复发性低血压0例患者临床分析,报告如下。
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与方法�。
． 临床 组患者男例女6例年龄30~79岁平3岁透析~0年平5年。
原发病糖尿病5例痛风例高血压肾病例多囊肾例梗阻性肾病例原发性肾损害8例。
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． 血液透析低血压标准 血液透析低血压是指血液透析程发生低血压而复发性血液透析低血压指至少50%以上透析治疗程出现低血压血压值收缩压[]常见症状有肌肉痉挛、晕厥、恶心、呕吐、腹痛、休克、短暂性脑缺血发作严重可以出现识丧失。
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．3 透析方法 费森尤斯008和贝朗透析机聚砜膜透析器,特透析液。
透析期患者体质量增加0．7~6 kg脱水量0．7~6 kg。
高低钠透析开始钠浓8 lL,共3 改成30 lL。
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． 综合治疗包括 低血压紧急处理减少超滤减慢血流量给氧放低床位快速补充生理盐水00~500 l,高渗糖水50 l5 血压恢复到正常。
般治疗控制透析期体质量增加、补充血浆红细胞悬液透析禁食透析当天停用降压药胰岛素。
特殊治疗包括钠摸式、超滤曲线、低温透析、高钙透析、低通量透析器和稳定心血管药物左旋肉碱甲钴胺盐酸米多君和西洋参使用。
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结�。
低血压情况0例维持性血液透析患者总共透析3 580次发生复发性低血压30次发生率8．�。
复发性低血压原因① 患者原因血液透析患者干体质量增加例贫血低蛋白血症例；用降压药例血液透析前射胰岛素例透析 进食例综合性因素�以上种以上原因�8例② 物理性原因透析器原因3例透析液原因3例。
30次血液透析复发性低血压处理给予综合性治疗即患者重复使用多种透析方式低温透析使用了0例次钠模式(高低钠透析)使用了0次超滤曲线(先快超慢超)使用了99次更换生物相容性低通量透析面积透析器30次高钙透析30次。
稳定心血管药物左卡尼丁甲钴胺多米君使用0次。
以上综合性治疗低血压恢复正常达00%。
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3 讨论�。
3． 血液透析复发性低血压原因 ①患者原因患者伴心血管动脉硬化重贫血、低氧血症与尿毒症毒素对心肌损害使心脏射血分数降低导至低血压。
周围血管收缩性降低,如伴糖尿病、冠心病、结缔组织疾病因透析伴随血浆容量减少引起心搏出量减少了维持正常血压周围血管代偿性收缩当不能代偿即发生低血压。
主神功能紊乱糖尿病植物神病变导致体血管活性物质对血管作用降低。
有效血容量不足贫血出血营养差进食少导致血浆渗透压下降；透析期水分增加超了干体质量3%或每天增加 kg以上血液透析短体液超滤多快引起循环血容量减少超机体代偿能力血浆再充盈不良导致低血容量性低血压。
血液透析前体质量增加是由营养改善肌肉增加而不是水分增加如不上调干体质量按上次干体质量超水也会多脱水导致低血压;②物理因素透析膜。
生物相容性差产生血膜反应发生低血压。
透析液钠浓低血浆钠向透析侧移动引起低钠血症血浆渗透压降低使血浆再充盈下降水分从细胞外进入细胞引起循环血容量减少导致低血压。
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3． 防止血液透析复发性低血压方法 ①紧急处理快速补充血容量血压快速恢复到正常水平；②般治疗指导患者饮食做到质优量少使歇期体质量增加不超干体质量3%。
血液透析及歇期酌情输血浆或白蛋白提高患者营养积极改善贫血及低氧血症可输血或使用促红细胞生成素使血红蛋白达90 gL左右改善心功能、枢神功能、食欲、体力和营养状态等。
精确计算超滤量及了干体质量变化,避免降压药影响停用胰岛素；③特殊治疗高龄透析患者应选用低效率、膜面积透析器。
改变血液净化方法低温透析能有效改善主神功能增强血管阻力促进静脉回流使得超滤除水顺利和血压稳定；心脏收缩性改善心输出量增加；引起冷压反应及儿茶酚胺上升。
因低温透析35℃~36℃改善了心血管系统稳定性可以通增加外周血管阻力、减少氧化氮合成稳定血压[]。
采用高低钠透析和超滤曲线开始3 高钠透析设置较超滤量除水量可占总除水量80%。
低钠透析液较少超滤这样高钠透析液提高了血钠血浆晶体渗透压增加透析早期即促进组织液回吸收入血血容量增加而加超滤量又不致引起血容量不足。
期透析液钠浓下降和超滤减少超滤率降低保证了不致钠荷高有效循环血量又不致有太下降。
高钙透析液高钙透析液可以补充患者血钙不足,进而增强心肌收缩力,使心输出量增加,改变外周血管紧张性,升高血压[3]。
稳定心血管药物使用通药物左卡尼丁甲钴胺多米君和西洋参可改善心脏收缩功能、血管活性物质释放和周围血管弹性达到升高血压。
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参考献。
［］ lz,Rzzk g r l K ,006,703639�。
［］ l,rr ,r rv ll rg l l rrrl l rl,006,883898�。
［3］ 汤学宗,关冬英,陈燕芸,等高钙透析液对透析低血压患者影响国血液净化,00,3(0)558559� 相关热词 低血压透析复发性临床