内踝截骨方法治疗距骨颈骨折的临床效果
[摘要]目的 探讨内踝截骨治疗复杂距骨颈骨折的临床疗效和价值。
方法 回顾性分析本院2010年10月～2015年10月收治的50例距骨颈骨折患者，应用经内踝截骨手术入路及传统手术入路空心钉内固定术两种方法将其分为实验组25例和对照组25例，比较两组患者的手术时间、术后并发症、创口愈合时间等指标。
结果 实验组经治疗，优：23例，占92%，良：1例，占4%，可：1例，占4%，差：0例，占0%，优良率为96%；对照组经治疗，优：18例，占72%，良：3例，占12%，可：3例，占12%，差：1例，占4%，优良率为84%，两组优良率比较，差异有统计学意义（P毕业论文网 [关键词]距骨骨折； 内踝截骨；临床疗效 [中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2016）06（c）—0057—04 [Abstract]Objective To explore the clinical effect and value of internal malleolous osteotomy in the treatment of complex talar neck fracture.Methods From October 2010 to October 2015，50 patients with talar neck fracture admitted into our hospital was retrospectively analyzed.By cannulated screw for internal fixation via internal malleolous osteotomy and traditional surgical approach，they were evenly divided into experimental group and control group in random.Based on operation time，postoperative complications，and wound healing time，the therapeutic effect was compared.Results By different methods in the two groups，according to Hawkins efficacy evaluation standard，the number of excellent，good，acceptable and poor cases was 23 cases （92%），1 case （4%），1 case （4%），and 0 case （0%） in the experimental group，and the excellent and good rate was 96%.In the control group，the number was 18 cases （72%），3 cases （12%），3 cases （12%），and 1 case （4%） respectively，and the excellent and good rate was 84%.The operation time in the experimental group was （80±5） min，greatly shorten than that in the control group of （110±10） min with a statistical difference （P医学论理委员会批准并经患者本人同意后，按治疗方法的不同将其分为实验组和对照组，每组各25例。
对照组男20例，女5例；年龄24～63岁，平均年龄35岁；开放骨折3例，闭合骨折22例；并跗舟关节损伤4例，并踝关节骨折2例，高处坠落伤18例，车祸伤6例，伴血管神经损伤1例；Hawkins分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型23例。
实验组男21例，女4例；年龄23～66岁，平均年龄35岁；开放骨折2例，闭合骨折23例；并跗舟关节损伤2例，并踝关节骨折2例；高处坠落伤20例，车祸伤4例，伴血管神经损伤1例；Hawkins分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型20例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法 实验组患者采用经内踝截骨入路，腰麻或全麻，患者取仰卧位，患肢常规消毒铺巾，采用内踝入路，于内踝作一长10 cm的切口，自舟骨结节向后下弧形过内踝止于内踝尖上3 cm处，显露充分，于踝穴穹窿内上角横行截骨，少量分离三角韧带，将截断的内踝骨块向远端翻起，显露距骨颈部、体部、头部及距下关节面，清理折端，在直视下牵引撬拔复位，注意保持关节面的平整，暂行克氏针固定距骨折端，术中照像，确定位置满意，用4.0 mm空心螺钉替换克氏针，并加压固定，钉帽埋于关节面下，若压缩明显需取自体骨植骨，内踝骨块解剖复位后，螺钉固定[4—5]；术后注意观察局部血运情况，术前0.5～1 h应用抗生素，闭合骨折抗生素应用最长不超过术后48 h，术后2周拆线，患肢膝下长腿石膏托、踝关节功能位外固定6周，术后6周复查患肢X线片，了解骨折愈合情况，并视情况决定能否去除石膏托外固定，根据“早锻炼、晚负重”原则[6—8]，若骨折线模糊，开始扶双拐不负重功能练习，足部垫足弓垫保护，术后3个月视骨折愈合情况，逐步负重练习，直至骨折线消失，逐步去拐恢复日常活动。
经胫前肌内侧缘行纵行切口，切开皮肤皮下，打开深筋膜，显露折端，术中直视下牵引复位后行空心螺钉加压内固定，术中操作困难，常难以达到理想预期。
1.3观察指标 观察两组患者的创口周围红肿、术后并发症发生、手术时间、术后创口愈合时间、预后情况等。
参照Hawkins疗效评分进行优良率的评价。
①疼痛：无痛6分，疲劳痛3分，行走痛0分；②关节活动度：完全正常3分，部分正常2分，关节融合1分，畸形愈合0分；③跛行：无跛行3分，有跛行0分。
上述3项满分15分，13～15分为优，10～12分为良，7～9分为可，≤6分为差。
1.4统计学方法 采用统计软件SPSS 22.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
计数资料以率表示，采用χ2检验，以P 经内踝截骨手术入路治疗距骨颈骨折技术是一项目前临床上常用于治疗距骨颈骨折的一项技术，可方便地显露距骨的上、下、内关节面及踝穴，将距骨的颈体头部充分展现出来，使术者精确地了解其损伤情况，有助于达到解剖复位，血供主要来源于胫前动脉、跗外侧动脉、三角动脉、内踝前动脉，该入路介于胫前动脉与三角动脉之间，不损伤三角韧带血供，对距骨的血供影响小[12—13]。
术中不切断内侧韧带，对关节功能影响小。
内踝截骨处为非主要负重区，术后关节稳定性好，术中全层切开软组织，避免分层剥离，尽量少打开关节囊，最大限度地保护软组织对距骨的血液供应，钉帽埋于软骨面下，避免术后疼痛及创伤性关节炎的发生，术中注意保护踝管的血管神经[14]。
距骨的早期并发症为皮肤坏死，足踝部缺乏皮下组织支持，易发生皮肤坏死，晚期并发症为创伤性关节炎、缺血性坏死；距骨无肌腱、肌肉附着，血运主要通过关节囊进入距骨，骨折使血供遭受破坏，将导致缺血性坏死，多数学者提出“早活动、晚负重”原则，可降低坏死率，减少关节强直和创伤性关节炎的发生[15—16]。
综上所述，内踝截骨方法治疗距骨颈骨折操作简便，固定性好，创伤性小，不良反应少，降低距骨缺血坏死的发生率，优于传统手术入路，值得临床推广。
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