3种中心静脉穿刺置管技术的临床应用体会
【摘要】 中心静脉穿刺置管技术已广泛应用于临床，随着医学科学及医疗技术的发展，该技术在基层医院已广泛开展，在输血、补液、静脉营养、监测中心静脉压及危急重症患者的抢救等方面已广泛应用，随着该技术的不断完善，已扩展到血液透析、肿瘤患者化疗、心内起搏、引流体腔积液等方面。结合我院4年间行中心静脉穿刺置管术156例，浅谈中心静脉置管在临床应用中的意外及并发症处理。
随着医学科学的不断发展及医疗技术的提高，中心静脉穿刺置管技术在基层医院已广泛开展，代替了传统的静脉切开。快速建立静脉通路，对抢救危急重症患者,慢性疾病患者需长期输液,静脉高营养, 肿瘤患者化疗，血液透析，心内起搏，监测中心静脉压等提供了良好的条件，现总结报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 收集我院4年间行中心静脉穿刺置管术156例，均为住院病人，男114例，女42例；成人155例，小儿1例（2岁，在氯胺酮麻醉下进行）；锁骨下静脉穿刺组98例，颈内静脉穿刺组43例，股静脉穿刺组15例；择期手术88例，急诊手术36例，非手术病人32例；导管保留时间3～45天；一次穿刺成功128例，两次以上更换穿刺部位穿刺成功28例。
1.2 材料与方法 （1）材料：中心静脉导管穿刺包（佛山市南海百合医疗科技有限公司生产），抗凝生理盐水，2%利多卡因注射液，生理盐水注射液。（2）方法：右侧颈内静脉中路,锁骨下静脉（锁骨上或锁骨下），股静脉。穿刺定位，平卧位,常规消毒、铺巾、局麻、试穿成功后，改用穿刺包内穿刺针吸带有抗凝生理盐水2ml的5ml注射器直接穿刺，抽得通畅回血后左手固定穿刺针，右手送入钢丝引导丝约20cm，退出穿刺针，此时固定好引导丝，扩张皮肤，沿导丝送入导管深度：导管置入长度为1cm+7cm+穿刺点至锁骨上缘距离（cm）［1］,颈内静脉12cm，锁骨下静脉8～10cm，股静脉±25cm，退出引导丝，抽得通畅回血后末端接肝素帽并拧紧，接输液器或测压装置，固定导管。
2 讨论。
中心静脉穿刺置管技术在临床应用广泛，特别是抢救失血性休克病人在外周静脉萎陷的情况下，起着主导地位［2］。中心静脉穿刺置管技术操作方便，可在10min内完成。但该操作技术要求高，有一定的并发症及危险性，甚至发生严重并发症，现就中心静脉置管在临床应用中的意外及并发症处理报告如下。
2.1 静脉选择 深静脉穿刺为盲穿，需有扎实的解剖学基础，熟练掌握各种穿刺方法的穿刺点及进针角度，且存在个体差异及解剖变异，必要时更换穿刺点。笔者认为：选择锁骨下静脉穿刺易于成功，因该静脉位置相对较固定。股静脉易定位，穿刺方法易掌握，较安全，临床上用于昏迷、瘫痪病人的长期输液［3］。但股静脉接近会阴部，感染几率增大，近关节部位，限制患肢活动，加之下腔静脉血流相对缓慢，增大了下肢深静脉血栓形成机会，且股静脉置管不能准确测定中心静脉压。
2.2 置管困难 有时试穿及穿刺针穿刺时均有通畅回血，但置入引导丝时困难，此时需考虑是否存在穿刺针部分退出血管。需调整进针深度后再次置管，置管时遇到阻力，应改变方向及角度缓慢插入，不可强行推进，避免导管断裂、异位或损伤血管。