Ilizarov牵伸技术在外伤性垂足治疗中的应用
【摘要】 ［目的］探讨应用Ilizarov牵拉技术治疗外伤性垂足的疗效。［方法］自2004年12月～2006年2月采用Ilizarov技术治疗8例外伤性垂足患者，其中男5例，女3例；年龄28～52岁，平均34.6岁。垂足产生原因：小腿胫前外侧肌群断裂或缺损3例，小腿骨筋膜室综合征2例，腓总神经损伤2例，股骨髁上骨折并腘动脉断裂1例。踝关节强直范围为跖屈50°～65°。术中将准备好的牵拉架套入小腿及足部的相应位置。在钢环对应平面交叉穿入2 mm克氏针并固定于Ilizarov牵拉架上，术后3～5 d开始以1～2圈/d，4次/ d 的速度旋转踝关节前、后方的调节螺纹杆，使足环带动患足逐渐背伸，使垂足畸形逐渐得以纠正。当垂足提拉达到或超过中立位后停止牵拉，但继续使用牵拉架固定2～3个月以巩固疗效。［结果］所有患者均获随访，随访时间为10～21个月，平均12.5个月。患足均矫正至中立位，有3例患者踝关节可主动背伸至10°，行走功能均良好。有1例患者1个针道发生感染，经输用抗生素，加强针道护理，保证针道引流通畅，感染逐渐控制。无1例发生皮肤坏死、神经、血管损伤等并发症。全部患者垂足畸形无复发。［结论］应用Ilizarov牵拉技术治疗外伤性垂足较以往的治疗方法有明显的先进性，值得推广。
【关键词】 Ilizarov技术； 垂足； 外伤； 牵拉架。
近年来，随着工业、交通业的迅速发展，高能量外伤尤其是下肢严重外伤的病例逐年增多，其所致的小腿骨筋膜室综合征、腓总神经损伤、胫前外侧肌群损伤等可导致不同程度的足下垂畸形，轻者影响行走，重者丧失劳动能力，使患者非常痛苦，以往常采用软组织松解，跟（肌）腱延长、踝关节融合等治疗方法，疗效往往欠佳，如合并足踝部瘢痕形成严重时，就更不适于采用上述手术方式进行治疗。作者自2004年12月～2006年2月采用Ilizarov技术治疗8例外伤性垂足患者，取得了满意疗效。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组8例，男5例，女3例；年龄28～52岁，平均34.6岁。垂足产生原因：小腿胫前外侧肌群断裂或缺损3例（大腿中部至足背软组织挫灭伤1例，合并胫骨开放性粉碎性骨折2例），小腿骨筋膜室综合征2例（胫骨平台骨折1例，胫骨中上段双段骨折1例），腓总神经损伤2例，股骨髁上骨折并腘动脉断裂1例（患者伤后10 h来本院行腘动脉吻合、小腿骨筋膜室预防性减压术，术后小腿肌肉因缺血、感染发生部分坏死）。踝关节强直范围为跖屈50°～65°。从受伤到治疗垂足时间为8个月～10年，平均34个月。
1.2 Ilizarov牵拉架的构造及术前准备 本组病例均为骨骼停止发育的成年人外伤后所致，足部主要为跖屈畸形，不存在短足及严重足内翻畸形，因此牵拉架设计较为简单。在胫骨上段及下段各有1个钢环，2个环之间由4根螺纹杆相连。足部有1个椭圆形的钢环，该钢环与小腿的钢环经各自环上的前后方中央孔分别用1根带弹簧的调节螺纹杆相连（如同时矫正内外翻畸形，可将调节螺纹杆置于椭圆环前后方中央孔偏侧的孔内）。术前预先组装好Ilizarov牵拉架，所选钢环的大小应以环内缘距肢体皮肤表面3～4 cm为宜。根据钢环位置选择进、出针点并以龙胆紫做好标记，这样可简化手术操作，节省手术时间。将Ilizarov牵拉架连同2 mm克氏针及其他配套器械高压蒸汽消毒。
1.3 手术方法 采用持续硬膜外麻醉，仰卧位。将术前准备好的牵拉架套入小腿及足部的相应位置。于平小腿2个钢环水平各交叉穿入2枚2 mm的克氏针，同一钢环的克氏针交角为35°～50°，使用拉紧器拉紧克氏针使之保持100 kg的张力，并将其用带孔螺柱固定于钢环上。于跟骨处自外向内交叉穿入2枚2 mm的克氏针，使用拉紧器拉紧克氏针使之保持80 kg的张力，并将其用带孔螺柱固定于足环的后半部分，于前足处自内向外横行穿入1枚2 mm克氏针，并使其贯穿5根跖骨，使用拉紧器拉紧克氏针使之保持 80 kg的张力，并将其用带孔螺柱固定于足环的前半部分。以纱布缠绕克氏针针道。
1.4 术后处理 针道及周围皮肤保持清洁，以75％酒精进行消毒，术后第2 d即主、被动练习垂足足趾背伸，主动进行临近关节的主动功能锻炼。术后3～5 d开始旋转踝关节前、后方的调节螺纹杆，使前方的调节螺纹杆向近端滑动，后方的调节螺纹杆向远端滑动，从而使足环带动患足逐渐背伸，使垂足畸形逐渐得以纠正。牵拉过程中注意观察足部感觉及血供情况，如果足踝部皮肤颜色改变或患者痛苦较明显者需暂停牵拉。当垂足提拉达到或超过中立位后停止牵拉，但继续使用牵拉架固定2～3个月以巩固疗效。垂足矫形过程中应适当负重。定期检查克氏针的张力，如有松动，应及时给予固定。
2 结果。
2.1 早期与随访结果 本组无1例发生皮肤坏死，神经、血管损伤等并发症。有1例患者1个针道发生感染，经输用抗生素，加强针道护理，保证针道引流通畅，感染逐渐控制。牵拉过程中无1例出现足部偏离轴线及踝关节前、后移位，平均带架时间为15.4周。所有患者均获随访，随访时间为10～21个月，平均12.5个月。患足均矫正至中立位，有3例患者踝关节可主动背伸至10°，行走功能均良好。全部患者垂足畸形无复发。