早期股骨头坏死采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的临床效
【摘要】 目的：探究早期股骨头坏死采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的临床效果。
方法：选取2015年9月—2016年8月笔者所在医院骨科门诊收治的行髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的38例早期股骨头坏死患者为观察组，2014年9月—2015年8月前单行髓芯减压治疗的38例早期股骨头坏死患者为对照组，观察两组患者治疗效果，对比术后并发症情况及Harris评分情况。
结果：观察组并发症发生率为5.26%，明显低于对照组的21.05%，差异有统计学意义（字2=4.146，P毕业论文网 【关键词】 早期股骨头坏死； 髓芯减压； 同种异体骨打压植骨； 临床效果ki.cfmr.2018.10.017 文献标识码 B 文章编号 1674—6805（2018）10—0036—02 股骨头坏死是骨科常见的一种疾病，早期症状并不明显，主要表现为内旋髋关节疼痛，但初期的痛感并不强烈，患者往往会忽视，进而耽误最佳的治疗时机。
目前，临床上治疗股骨头坏死的主要手段有髓芯减压、带血管自体骨移植、截骨术、人工关节置换术等，以上方法对缓解患者的临床症状起到了一定的效果，但长期疗效并不理想，极易引发其他并发症，对于早期股骨头坏死患者有些治疗方法并不适[1—2]。
因此，早发现早治疗，抓住最佳时机，采取相应的处理措施，对减轻患者的不适、避免病情的加重起着至关重要的作用。
本研究选取笔者所在医院38例行髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的早期股骨头坏死患者作为研究对象，与单行髓芯减压治疗的患者进行对比分析，旨在探究联合治疗的效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院骨科门诊收治的76例患者为研究对象，纳入标准：所有患者均经X线、CT检查确诊为早期股骨头坏死，均符合国际骨循环学会（ARCO）及美国医师学会（AAOS）等联合推出的《成人股骨头坏死诊疗标准共识》一书中有关股骨头坏死的诊断标准[3]；且均符合国际骨循环研究会对股骨头坏死提出的ARCO分期标准[4]。
所有患者对研究知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。
排除标准：排除有严重神经系统疾病、内分泌失常、凝血障碍、心肺肾功能异常或严重感染等疾病患者，以及有严重高血压、糖尿病患者。
以2015年9月—2016年8月行髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的38例早期股骨头坏死患者为观察组，2014年9月—2015年8月前单行髓芯减压治疗的38例早期股骨头坏死患者为对照组。
观察组中，男21例，女17例；年龄18～52岁，平均（36.21±7.45）岁；股骨头坏死ARCO分型：Ⅰ期25例，Ⅱa期13例。
对照组中，男24例，女14例；年龄20～53岁，平均（37.12±7.35）岁；股骨头坏死ARCO分型：Ⅰ期23例，Ⅱa期15例。
两组患者性别、年龄及ARCO分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者单行髓芯减压治疗，即选取股骨干上端大粗隆顶远侧2 cm处做一约2 cm的切口，沿切口方向插入一个直径1 cm大小的金属套管直到股骨外侧。
在透视引导下，采用直径约3 mm的细针向股骨颈头方向钻入，使针的尖端位于股骨头软骨下骨3～4 mm处，确定股骨头坏死部位。
然后再用直径为1 cm的环钻沿着导针慢慢的钻入，明显感觉到骨质坚硬且不能再钻入时，表明已经到了新生骨区。
到达软骨下骨3～4 mm处时轻摇环钻和导针，折断岩芯顶端后退出，对环钻头的位置密切监视，以防钻破软骨面。
将骨芯取出，使用球形磨钻磨除股骨头坏死组织，再将骨块用带栓的套管沿切口送到股骨头处，用细锤骨棒使骨头固定，完成后进行冲洗缝合。
观察组在此基础上行同种异体骨打压植骨治疗，将经低温冷冻处理并除去了表面软骨的同种异体骨，用碎骨机将其制成边长为8 mm的正方体骨块。
先将取出的健康无损骨头植入，再将准备好的骨块植入，注意在植入的过程中要进行打压处理，在股骨外侧建立减压通道，做封闭处理时需通过皮质骨完成。
手术后要求患者静躺，1周后可借助拐杖等其他器械练习行走，8周后患肢可以弃拐负重行走。
定期对患者拍片检查恢复情况，根据患者病情发展，制定相关复健方案。
1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者治疗效果，显效：Harris值90分及以上，髋关节无疼痛感；有效：Harris值70～89分，髋关节有轻微的不适，关节功能不受影响；无效：Harris值69分及以下，髋关节明显疼痛，关节功能出现障碍。
总有效率=显效率+有效率。
对比术后两组患者静脉血栓、坠积性肺炎、关节僵硬等并发症情况。
比较两组患者Harris评分，满分为100分，指标包括髋关节疼痛程度、髋关节活动功能、畸形情况及关节活动度等4个方面，分值越高，表示髋关节的功能越好。
1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 14.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 2.2 两组患者Harris评分情况比较 治疗前，两组患者Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后，两组患者Harris评分均有明显改善，但观察组改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P参考文献 [1]冯宾，钱文伟，翁习生，等.髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察[J].中国医学科学院学报，2015，37（2）：133—139. [2]覃学流，辛晓东，王大伟，等.骨髓血移植结合髓芯减压治疗早期股骨头坏死：非随机对照[J].中国组织工程研究，2012，16（4）：748—751. [3]苏来提?肖合热提，盛加根.探讨髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2016，1（18）：11—13. [4]白尚君.髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的效果[J].今日健康，2016，15（10）：51，73. [5]高明宏，刘安庆，陈浩，等.微创旋切?p压植骨钽棒支撑治疗股骨头坏死的临床研究[J].中国医师杂志，2015，17（1）：10—12. [6]孙大铭，张洪，张伟佳，等.同种异体骨打压植骨治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察[J].中国骨与关节杂志，2014，23（5）：454—457. [7]张宏军，高书图，胡永成，等.髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的早期临床观察[J].中华骨科杂志，2015，30（1）：48—52. [8]杨建平，王黎明，徐燕，等.多孔髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头坏死的早期随访结果[J].中国组织工程研究与临床康复，2014，11（20）：3936—3939. [9]杨静，康鹏德，沈彬，等.小孔径多通道髓芯钻孔减压治疗早中期股骨头坏死[J].中华骨科杂志，2015，30（1）：58—61. [10]孙伟，李子荣，王佰亮，等.髓芯减压加自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的早期随访结果[J].中国组织工程研究与临床康复，2014，12（12）：2231—2234. [11]杜文生，韩付伟，谢有良，等.中药辨证加髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死45例[J].中国实验方剂学杂志，2013，17（21）：271—272. [12]孟飞，王珏，邱如标，等.早期股骨头坏死治疗：髓芯股方肌骨块植入优于骨浆植入[J].中国组织工程研究，2015，43（12）：1817—1821. （收稿日期：2017—09—14）。