母乳喂养中常见的乳房问题及处理
「摘要」 目的 解决母乳喂养中常见的乳房问题，提高母乳喂养率。方法 对366例产妇在母乳喂养中常见的乳房问题，如乳头扁平或凹陷、乳头皲裂、奶胀、乳腺炎等进行了临床调查分析，根据产生的原因采取相应的处理措施。对乳头扁平或凹陷使用乳头伸展练习法和注射器抽吸乳头等方法纠正。结果 出院时吸吮成功率96.8%；对乳头皲裂者着重纠正含接姿势，同时利用产妇自身乳汁治疗创口，治愈率100%；对奶胀者进行热敷、按摩、拍打乳房，增加喂哺次数，及时排空乳房，1～2天解除率100%；对乳腺炎患者，如感染不重，应加强婴儿吸吮，尽量排空乳房，当脓肿形成后，即行切开排脓。经治疗，出院时全部治愈。结论 针对母乳喂养中出现的乳房问题，采取一系列相应的处理措施，取得了满意的效果，提高了母乳喂养率。
母乳是婴儿最理想的天然食品，是人类生命早期的最佳营养和免疫剂，尤其是初乳，含有丰富的抗感染物质，能使婴儿免受感染。母乳是所有哺乳类奶汁中乳糖含量最高的，提供了一种与新生儿酶相协调的、易被利用的能量来源。母乳中含有大量的维生素E，有助于延长红细胞的寿命，从而预防贫血，它也是一种重要的抗氧化剂。人乳中钙∶磷的比例是2∶1（牛乳中这一比例几乎相反），可预防钙缺乏性手足抽搐。母乳能很好地改善粪便的pH值和小肠的菌群，这样可预防细菌性腹泻。但在哺乳早期由于部分孕妇乳头扁平或乳头凹陷，以及因不能掌握正确的喂养方法而出现乳头皲裂、奶胀、乳腺炎等一系列乳房问题，直接影响了婴儿对母乳的获取，并影响母乳喂养成功率。本文通过临床实践，取得了满意的效果，现介绍如下。
1 研究对象。
2003年7～12月在我科分娩出生的母婴366对，调查对象中有乳头扁平或凹陷62例，占16.9%；乳头皲裂39例，占10.7%；有奶胀71例，占19.4%；乳腺炎5例，占1.4%。分娩后30min内除母婴异常外，常规要求早接触、早吸吮。住院期间全部实行母婴同室。住院时间为3～9天。
2 处理措施。
2.1 产前宣教 孕妇产前对妊娠期乳房变化不了解，乳头条件不佳（乳头扁平），不了解泌乳、排乳的生理过程，无故地害怕哺乳失败，担心产后的哺乳情况。一部分孕妇不了解母乳喂养对母亲及婴儿的好处，没有掌握好母乳喂养技巧，不会采用正确的姿势哺喂婴儿，奶胀、乳头皲裂造成疼痛而影响喂奶及乳汁分泌。因此，宜在孕期对孕妇实行产前检查，建立孕产妇保健手册，使孕妇了解在孕期、产期、产褥期各个不同阶段都有不同的生理特点和保健要求，哪一个环节保健不好，都会危及母体及胎儿、新生儿的安全健康，尤其是孕7个月后，指导孕妇每天用热毛巾揉擦乳头一次，涂上油脂，可增加皮肤的坚韧性，避免哺乳时发生乳头皲裂，如乳头凹陷可用手沿乳晕向外按摩，使内陷乳头凸起，然后用手指轻轻向外牵拉，做好喂奶的准备工作［1］。其次通过举办孕妇及家属培训班，通过放录像、播录音、小册子宣传、门诊宣教员专人负责宣教、用模具示范表演喂哺技巧等，使孕妇不仅了解妊娠期乳房的变化及泌乳、排乳的生理机制，还掌握了正确的哺乳方法。正确的哺乳方法即做到 “三贴”：胸贴胸、腹贴腹、下额贴乳房。尽量减少母乳喂养中常见的乳房问题，告诉孕妇一旦发生相应的乳房问题，可根据以下措施积极配合医护人员，早日康复出院，以解除她们的心理负担。
2.2 乳头扁平或凹陷的处理 在产后30min内第一次哺乳开始，指导和帮助产妇及家属在每次喂哺前及喂哺间隔采取以下方法纠正乳头扁平或乳头凹陷。
2.2.1 哺乳前 湿热敷乳房3～5min，同时按摩乳房以刺激排乳反射，挤出一些乳汁使乳头变软，继而捻转乳头引起立乳反射。
2.2.2 注意喂哺方法 婴儿饥饿时先吸扁平或凹陷明显的一侧乳头，此时婴儿的吸吮力强，易吸出乳头及大部分乳晕。哺乳结束可继续在两次哺乳间隙配戴乳头罩，此外喂哺时注意掌握正确的哺乳姿势。
2.2.3 乳头伸展练习法［2］ 将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢由乳头向两侧方向拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，然后将两拇指分别放在乳头上下侧，由乳头向上下纵形拉开。以上步骤重复多次，每次练习持续5min，使乳头突出，再用示指和拇指捏住乳头轻轻向外牵拉数次。
2.2.4 注射器抽吸乳头法 （1）注射器抽吸器制作：10ml注射器2副，去掉其中1副的活塞，用一根内径约0.4cm，长约5cm的橡皮管连接两个注射器乳头处，消毒后备用。（2）使用方法：将无活塞一端罩在内陷乳头上，抽吸另一端活塞，抽吸空气量约5～10ml，直至乳头突出，并保持负压5min以上（保持越久，乳头越不易回缩）。结束时，先分离橡皮管，再取下罩在乳头上的注射器，切勿回推活塞，以免乳头回缩。若婴儿吸吮未成功，可反复使用。
2.2.5 注意事项 在婴儿未吸吮成功时，切忌用橡胶乳头，以免引起乳头错觉，给吸吮成功带来更大的困难。应用注射器抽吸或手工挤奶的方法挤出母亲乳汁用小匙喂养，但在喂养前必须让婴儿吸吮母亲乳头，确实不能吸吮成功，方可加奶，同时继续纠正乳头并训练婴儿吸吮乳头的口腔运动。
2.3.1 原因 由于婴儿吸吮方法不正确或产妇过度在乳头上使用肥皂等刺激物，可造成乳头破裂。
2.3.2 做好卫生宣教，预防乳头皲裂的发生 在妊娠晚期经常清洗乳头，纠正乳头畸型或凹陷；向产妇及家属讲解产生乳头皲裂的原因，产后指导产妇采用正确的授乳方法及正确的喂养姿势，哺乳时应使婴儿口唇含裹整个乳头及部分乳晕，哺乳结束后，不要猛力将乳头自婴儿口中拉出，以防乳头受到强力吸吮发生皲裂，并鼓励产妇克服怕痛心理。
2.3.3 处理 （1）指导正确的喂哺方法：①产妇体位舒适，身体放松，侧卧位或坐位时，在产妇背部及抱婴儿的手臂下垫适当高度的软垫或布类，以减少产妇的支撑力，减轻疲劳、紧张感；②哺乳前湿热敷乳房和乳头3～5min，同时按摩乳房以刺激排乳反射，挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿吸吮时再喂哺，此时婴儿易充分含吮到整个乳头和大部分乳晕［2］；③哺乳时先吸吮损伤轻的一侧乳房，以减轻对另一侧的吸吮力；④在哺乳结束时，用示指轻压婴儿下颌，等婴儿放下乳头后再把婴儿抱离乳房，切忌强行拉出乳头。（2）利用乳汁治疗：哺乳后将少许乳汁涂在乳头及乳晕，短时间内暴露和干燥乳头，并在乳罩下垫上干净手巾［2］。因乳汁具有抗菌作用，且含有丰富的蛋白质，可起到修复表皮的作用。（3）乳头皲裂比较重，乳头疼痛剧烈，可暂时停母乳喂养24h，将产妇乳汁挤出用小杯或小匙喂养。