中西医联合治疗28例真菌感染诱发哮喘
引起变态反应的真菌主要为空气传播非致病性腐生菌，真菌的孢子及菌丝均有抗原性，同属不同种的真菌可有交叉抗原性［1］，临床上以发作性喘息为主要表现，与支气管哮喘、COPD急性发作等难以鉴别。为了提高对真菌感染诱发哮喘的诊断及治疗认识，现将我院200407～200712收治的外院或我院首诊误诊的28例真菌感染诱发哮喘分析如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料28例真菌感染诱发哮喘中，男20例，女8例，年龄（14～63）岁，平均（48.3±2.5）岁。病程最短2个月，最长18个月。其中外院或门诊首诊误诊的例次为支气管哮喘26例，肺癌5例，COPD急性发作6例，肺结核3例，心衰2例，急性呼吸窘迫综合征1例。这组病例均否认既往明显哮喘发作史，均经3种以上抗生素、抗病毒或抗结核治疗以及舒张气道对症处理无效，甚至病情加重。
1.2 临床表现有明显真菌暴露史者3例，余无明显接触史。临床表现均有急性发作的喘息，伴咳嗽、咳痰20例（71.4%），伴畏寒发热12例（42.8%），伴痰血至大量咯血7例（25%）,伴胸痛5例（17.9%），伴头痛、流涕、咽痒3例（10.7%）。体征：28例均可用闻及肺部哮鸣音，肺部可闻及干、湿啰音12例，呼吸音增粗5例，浅表淋巴结肿大2例，严重唇紫绀3例。
1.3 基础疾病上述病例中，除2例明显职业接触史外，余26例均存在一种或多种基础疾病。其中COPD 6例，恶性肿瘤3例、类风湿性疾病5例、支扩4例、慢性血液系统疾病4例、支气管肺囊肿2例，糖尿病5例、肺结核2例、手术2例、慢性肾衰1例、HIV感染1例。
1.4 辅助检查。
1.4.1 影像学检查X线和或CT示肺部浸润表现为主，斑片状阴影，肺叶、段实变影15例，弥漫小结节影8例，肺野肿块5例，空洞或不规则低密度影4例。
1.4.2 病原学检查痰涂片找到同一真菌属＞3次9例，痰真菌培养+找菌丝孢子阳性＞2次21例，气管镜刷检涂片真菌阳性19例，BALY培养真菌阳性25例。
1.4.3 组织病理检查经皮肺穿物六胺银染色找到菌丝3例，开胸肺活检特染真菌阳性1例。
1.5 诊断要点［2］。
1.5.1 临床诊断 包括病史采集、体检检查、X线胸片表现。
1.5.2 真菌学检查 是诊断的重要依据，有时需多途径、多次反复检查才能确诊。