[48例腹部创伤患者的急诊救治探讨] 急诊创伤救治原则
结抢救成功7例(例治愈),死亡例,死亡原因,治愈率875%,生存率979%。
结论早期诊断及积极合理救治措施能够显著降低腹部创伤患者死亡率,提高治愈率,改善预。
[图分类] R6[献标识码] B[编] 67370(00)06()80。
腹部创伤发病率较高,严重者病情凶险,威胁患者生命,应当予以早期诊断并且及采取救治措施,对已确诊或高怀疑脏损伤者,积极抗休克,应尽早手术探,手术应当遵循生命原则,对威胁生命出血,应当及处理。
与方法。
般。
全部8例病例我院普外科008年月～009年3月接诊患者,所有患者有明确腹部创伤病史及临床表现,其表现腹痛例,腹膜刺激征例;存休克表现6例,昏迷7例;男8例,女0例;年龄6～7岁,平年龄33岁;交通事故损伤9例,工业事故8例,打架斗殴9例,高空坠落7例,其他5例;其腹部闭合性损伤9例,腹部开放性损伤9例;术前诊断或术发现脾破裂8例,肝破裂9例,胰腺破裂9例,肠损伤例,胃损伤8例,十二指肠损伤9例,结、直肠损伤7例,腹膜血肿例,肠系膜血管损伤6例,泌尿系统损伤5例,多发性腹部脏器损伤9例。
方法。
组8例患者积极抗休克,补充血容量等抢救措施,3例患者实施急诊剖腹探术,术行脾切除3例,修补6例。
肝修补3例,不规则切除例,肠修补例,肠切除肠吻合7例,胰腺远端切除例,泌尿系统修补9例。
结。
组8例患者,抢救成功7例(例治愈),死亡例,死亡原因,治愈率875%,生存率979%。
3 讨论。
腹部创伤发生率平占各种损伤0%～8%[],常因致伤物及不暴力损伤所致,目前说致伤原因较多交通事故、工业生产、打架斗殴等。
接诊腹部创伤患者,首先应当诊断有无合并腹腔脏器损伤,哪些脏器损伤。
部分伤员由伤情严重或者已发生休克导致识不清或昏迷,给诊断增加了难,因如何早期诊断并针对病因实施合理救治是降低死亡率、减少并发症关键措施。
3 诊断。
诊断首先要明确3①有无脏损伤;②哪类脏器损伤;③是否是复合伤。
要接诊医生仔细观察伤员情况,详细体,必要可行诊断性腹腔穿刺术,以确定创伤部位和程,确诊有无腹部脏器损伤。
般说,开放性腹部创伤,由受伤部位明确,诊断较容易,而闭合性腹部损伤多无伤口,早期诊断较困难,容易误诊或者漏诊。
临床上,我们诊断腹腔脏器损伤可根据以下标准[]①外伤迅速出现休克征象,征象常表明有严重实质性脏器损伤,如肝脏、脾脏损伤引起出血。
②临床表现上,腹部脏器损伤患者常出现腹胀、腹痛伴恶心、呕血、血便等症状。
③腹膜刺激征,腹部移动性浊音,表明可能合并空腔脏器损伤,如胃、肠损伤引起消化道容物流出。
④有气腹表现,腹部X线检显示膈下游离气体,是肠道损伤常见影像学表现。
⑤诊断性腹腔穿刺,穿刺液不凝血考虑腹腔实质性脏器破裂;抽出少量淡红色稀薄血性液,可能腹膜血肿渗入腹腔或腹壁肠系膜挫伤等。
穿刺液淡黄色浑浊液,镜检有量白细胞、食物残渣,考虑胃肠破裂;穿刺液淡黄,化验胰淀粉酶值高血清正常值,则考虑胰腺或胆道损伤;如穿刺液黄色黏稠液体,则考虑胆囊或胆总管损伤;如穿刺液尿液,则考虑泌尿系统损伤。
⑥对可疑腹腔实质性脏器损伤者,可行急诊腹部B超检,B 超对肝脾包膜下破裂有重要诊断价值。
⑦ 检适应证包括识不清、腹部体征不显著、血尿等, 对腹膜血肿也有确诊价值[3]。
由严重腹部创伤患者可能存严重腹腔脏器出血、腹膜炎等情况,常常发生休克,因应当严密监测患者生命体征,并采取紧急救治措施,如出现休克征象,如血压明显降低、脉压变、脉率显著增快、识不清等,应立即采取抗休克措施,建立两条静脉液路,迅速补充血容量,可先予以晶体液或胶体液输,如病情无明显,可给予输入配备全血或血浆,恢复组织灌,纠正休克。
33 剖腹探。
腹部创伤患者积极保守及抗休克治疗,血压无明显回升或继续下降,识状态继续恶化,则应继续抗休克治疗立即实施剖腹探,挽救患者生命。
我院剖腹探指征①腹腔穿刺抽出不凝血或肠容物样液体;②开放性腹部创伤患者,发现有肠或膜腹壁伤口脱出;③腹膜炎体征进行性加重;④B超、提示脏器伤及腹腔游离液体;⑤腹部X 线检显示膈下游离气体;⑥腹部有移动性浊音,疑有腹出血;⑦抗休克治疗,病情无。
如损伤部位不明,或是多发性创伤,切口应选择正或旁正切口,以利术寻损伤脏器。
手术,应当先寻出血严重组织,以控制进步失血,加重休克,失血被控制,再修补损伤脏器。
延迟性肝、脾破裂可能,有肝脾实质破裂,而包膜完整,形成被膜下血肿,数日因张力不断增加,而被膜破裂,继发出血[]。
对术前损伤器官不明确患者,可依次按照脾、肝、肠系膜、肾、盆腔、胃肠顺序进行探。
实质脏器破裂主要表现出血,术可根据血凝块分布寻出血,清除血凝块,可先采用结扎或缝扎方法进行止血,对严重脾破裂或单侧肾挫裂伤以及部分肝胰严重损伤,可切除损伤脾脏、肾脏或部分损伤失活肝胰组织,彻底止血。
对空腔脏器处理,如发现气体或消化道容物溢出,应仔细寻裂口,以肠钳夹住裂口,控制消化道容物继续外流,确定无消化液继续外流,可给予修补或切除损伤部分重建。
由腹腔可能有潜感染可能,因对肠管破裂,期修补或吻合要慎重,仅限腹腔污染轻者。
手术完闭彻底用温生理盐水冲洗腹腔,防止术感染,冲洗用吸引器吸出腹腔积液。
,处理腹部损伤还应是否合并颅脑、胸部、骨折等合并伤,如有情况应通知相关科室处理,提高治愈率。
综合上述,早期诊断及积极救治措施,可以显著降低腹部创伤患者死亡率,提高治愈率,改善预。
[参考献]。
[]邓达治腹部闭合性损伤56例首诊处理[]广西医学,006,8()0。
[]陈维庭胸腹合伤诊治特[]国实用外科杂志,999,9(7)389390。
[3]谭天林闭合性腹部损伤06例诊治分析[]华医学实践杂志,003, (8)77。
[]徐凡,方丹青严重腹部闭合伤早期诊治例[]广州医学院学报,00,9(8)5。