单边外固定器治疗胫腓骨骨折228例临床分析
【摘要】 目的 介绍应用单边外固定器或结合有限内固定治疗228例胫腓骨骨折的经验，并对本方法的治疗结果进行评估及临床分析。方法 对228例闭合性及开放性胫腓骨骨折患者，采用局部有限侵入手术，在直视下协助复位，做单边外固定及有限内固定。对治疗效果进行平均23个月随访。结果 术后227例16周获骨性愈合，并拆除支架及内固定。仅1例延迟愈合，术后8个月拆除支架。228例中，解剖复位112例（49.12%），近解剖复位116例（50.88%）。结论 单边外固定器治疗胫腓骨骨折有效避免了伤口感染、骨不连、内固定断裂等并发症，且骨折愈合时间明显缩短，是治疗胫腓骨骨折的较好方法。
用单边外固定器治疗四肢骨折，近10几年来临床应用发展快捷，特别对合并有严重软组织损伤的开放性、粉碎性、复杂的胫腓骨骨折，有较好疗效。笔者在1997～2004年7年间，采用单边外固定及有限内固定方法治疗胫腓骨骨折228例，经11～33个月随访，骨折均愈合，患肢功能恢复良好。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组胫腓骨骨折228例，其中男153例，女75例。年龄7～64岁（平均35岁）。致伤原因以车祸及高空坠落伤为主，胫骨横断或斜形骨折146例，多段骨折6例，粉碎性骨折63例，Pilon骨折13例。其中开放性骨折93例（53例粉碎性骨折，35例短斜或横断性骨折，2例多段骨折，3例Pilon骨折）。
1.2 手术方法 一般采用硬膜外麻醉（也可根据情况采用局麻）借助C型臂或床头X线机进行操作，如无上述设备，也可采用局部有限侵入手术在直视下协助复位［1］，患者取仰卧位。开放性骨折应先行清创术，胫腓骨骨折由小腿前内侧进针，在骨折的近端和远端的合适位置各做2处约1cm长的纵切口。切口之间的距离为1.5～3.5cm。用血管钳钝性分离筋膜层直达骨皮质，将定位外套及管芯插入切口顶住骨皮质，取出管芯，用锤子轻敲外套管，使套管的尖端固定于骨皮质。用电钻钻孔，注意调整钻头长度，以防钻头过深而损伤对侧软组织，拧入长度合适的特殊固定螺纹钉，使螺纹钉超出对侧骨皮质约2个螺纹为准。依上法依次打入4根固定钉，注意使外固定器的延长器在最大延长长度和最大压缩长度的中间或稍偏上偏下，这样在整复骨折时，留有调节余地，这4根钉原则上以相平行为准，与骨干的纵轴要垂直。Pilon骨折远侧螺钉需置于跟骨上。
1.3 术后处理 （1）要给予适当抗生素3～5天，防止钉孔感染；（2）开放性骨折按常规治疗方法进行；（3）钉眼皮肤用75%的酒精每天滴2次；（4）术后早期活动膝踝关节，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
2 结果。
本组病例住院时间为2～4周（平均3周），骨折愈合时间7～16周（平均11周）。下肢术后第2天即可在患肢不负重情况下扶双拐行走。2～4周患肢部分负重下地行走。13～16周227例拆除支架，有内固定者拆除内固定。228例中，解剖复位112例（49.12%），近解剖复位116例（50.88%）。随访时间11～33个月（平均23个月）。全部病例患肢关节活动良好，步态正常，无肌肉萎缩、骨质疏松、骨不连等并发症发生。术后钉道感染6例，经换药、抗生素治疗后愈合。螺钉松动4例，1例更换螺钉，3例提前拆除支架。骨延迟愈合1例。