高三尖杉酯碱治疗慢性粒细胞白血病继发血小板增多症

作者：冯长伟 郭群依 张丽 罗文达。

慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia, CML)的治疗方法很多，异基因造血干细胞移植是根治的最好方法，但由于受患者年龄、经济条件及供体等因素的限制，仅少部分患者能够接受该治疗。羟基脲（Hu）联合干扰素可有效控制白细胞的数量并能延长慢性期的时间，但部分患者不能耐受干扰素的低热、乏力及关节肌肉酸痛等副作用，使治疗中断。其中部分患者白细胞数控制良好，但血小板异常增高。增加这些化疗药物的剂量，常引起贫血及白细胞减少等副作用。血小板增多与疾病的加速、急变密切相关。2000年7月至2005年7月作者联合低剂量高三尖杉酯碱（Homoharringtonine, HHT）治疗CML伴高血小板患者18例，效果较好，现报道如下。

１ 资料与方法。

1.1 一般资料 　　　　18例CML患者按国内标准经临床、血液学及细胞遗传学和(或)分子生物学检查确诊，男12例，女８例；中位年龄43岁（14～62岁）；慢性期16例，加速期２例。所有患者均应用过羟基脲治疗，绝大多数联合应用过α—干扰素，其中２例在初诊后分别进行过２次白细胞单采去除术，患者白细胞在正常范围内，血小板（500～1200）×109／L。

1.2 治疗方法 　　　　应用高三尖杉酯碱２mg加入５％葡萄糖注射液或生理盐水500 ml中静脉滴注，持续３h左右，１次/d，连续7～10d为１周期，４～５周重复。治疗期间羟基脲减量或停用。高三尖杉酯碱应用结束后每周查血常规1～2次。

２ 结果。

经１周期高三尖杉酯碱治疗后，血小板数明显减少，其中78％（14／18）患者降至大致正常范围内，22％（4／18）经第２周期治疗后血小板亦降至大致正常，用羟基脲维持治疗，羟基脲的用量根据白细胞数目调节，白细胞维持在(3.5～9)×109／L之间，时间在3～8周，可使血小板维持在（120～450）×109／L之间。应用高三尖杉酯过程中，消化道反应（恶心、呕吐、食欲不振）轻微，无1例发生严重的心脏和肝脏不良反应，３例患者出现粒细胞减少症，停药后10d左右恢复正常。未出现皮肤粘膜出血及严重感染现象。