未足月妊娠胎膜早破并发早产126例分析
作者：王秀美，刘海鸣，徐宝玲。
【摘要】 目的：探讨早产合并胎膜早破潜伏期长短、分娩方式对新生儿的影响。方法：对孕28～36+6周之间单胎早产合并胎膜早破126例进行分析，对潜伏期≤24 h及24 h新生儿并发症以及两种分娩方式新生儿结局进行对比。结果：潜伏期≤24 h新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）明显高于潜伏期24 h组（P0.01），新生儿感染则潜伏期24 h较潜伏期≤24 h组高（P0.01），而剖宫产、阴道分娩新生儿并发症无统计学意义（P0.05）。结论：随破膜时间延长RDS发生减少，但新生儿感染机会增加，不同分娩方式对新生儿结局无影响。
妊娠未满37周时胎膜在临产前自然破裂称未足月胎膜早破（PPROM）[1]它是产科严重并发症之一，如何适当地处理PPROM合并早产是减少围产儿死亡的关键。本文对2004年1月～2007年10月期间我院分娩的126例PPROM并发早产进行回顾性分析。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 分娩孕妇共4208例，其中发生胎膜早破436例。除外多胎妊娠及胎死宫内，妊娠28～36+6周间发生胎膜早破者126例（2.99％）。本组病例平均妊娠周数34+1周，年龄22～34岁，平均27.5岁，其中初产妇108例，经产妇18例。
1.2 方法 对入院35周PPROM孕妇常规使用硫酸镁、舒喘灵等宫缩抑制剂，地塞米松促胎肺成熟，使用抗生素预防感染，其中地塞米松的用法是10 mg肌注连用3天，期待治疗1周后重复使用，尽量延长孕周达35周以上。对孕35～36+6周者入院后常规抽取后穹窿部羊水行羊水振荡试验，如胎肺成熟则适时终止妊娠，胎肺未成熟则继续安胎及促胎肺成熟治疗。此外，孕妇每天常规作会阴擦洗并更换无菌巾单2次，每3天复查血常规及C—反应蛋白（CRP）等感染指标。观察两组中破膜时间≤24 h及24 h的新生儿结局，以及不同分娩方式对新生儿的影响。
1.3 统计学方法 使用四格表的确切概率法检验，P＜0.05示差异有统计学意义。
2 结 果。
2.1 潜伏期[2] 潜伏期≤24 h 77例，24 h 49例，使用宫缩抑制剂潜伏期平均延长3 d 4 h（4 h 26 min~34 d 18 h）。
2.3 分娩方式与新生儿结局比较 见表2。阴道分娩（包括阴道助产）82例中发生新生儿窒息6例，新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） 4例，新生儿感染5例，新生儿出血5例，新生儿死亡5例；剖宫产指征有瘢痕子宫、臀位、胎儿窘迫、骨盆狭窄、妊娠期糖尿病、子痫前期等，行剖宫产共44例，其中发生新生儿窒息4例，RDS 3例，新生儿感染2例，新生儿出血3例，新生儿死亡2例，两种分娩方式新生儿结局差异无统计学意义（P0.05）。
2.4 孕妇感染情况 潜伏期≤24 h组无1例孕妇或新生儿感染，潜伏期24 h组5例CRP升高，产后病理检查提示胎膜感染3例，两者比较孕妇感染差异无统计学意义（P0.05）。