重症胰腺炎的诊治

【关键词】重症胰腺炎诊治 急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床常见的消化系统急症，发病因素复杂，目前确切的发病机制尚未完全阐明，常见的原因有胆管疾病，因胆总管与主胰管常有共同的通道；其次为酗酒和暴饮暴食及感染、外伤；各种原因所致的高钙血症，可促使胰腺结石形成，也是形成胰腺炎的原因之一。

而急性重症胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)预后差，病死率高，及时去除引起疾病发作的病因，能有效地预防再发作，促进胰腺功能和形态的恢复，避免SAP.本文旨在探讨AP的不同病因及相关因素与AP发病程度的关系，进一步提高AP的临床防治水平。

1临床资料 1.1一般资料本组14例，均根据92年亚持兰大会议急性胰腺炎分级标准诊断。

男1l例，女3例，年龄28—65岁．平均41．5岁。

1.2病因暴饮暴食10例，胆道疾患3例，不明原因1例。

1.3临床表现病程1/2—3天。

弥漫性腹膜炎9例，局限性腹膜炎5例，休克10例，黄疽2例，腹水1例，精神症状3例。

行腹穿11例，抽血性液8例，深啤酒样液2例，阴性1例。

WBC2．8±0．86×109/L，血清淀粉酶940±260IU/L，高血糖5例，低血钙3例，肌酣增高4例，CT见胰腺肿大4例，胰周脓肿1例。

1.4治疗早期予抗休克、抗感染、营养支持、抑制胰腺分泌。

10例行晚期手术探查，8例行胰包膜切开，胰腺及胰周坏死组织清除，2例行胰腺部分切除，胰周置数根引流管冲洗，术后禁食，TPN支持，胰周反复冲洗，联合应用抗生素，抑制胰腺分泌和胰酶活性。

1.5结果本组14例，l0例行晚期手术，3例行2次手术，2例死于术后脓毒血症，1例因休克不能纠正而死亡，治愈11例，死亡3例。

2讨论 2.1腹穿是诊断重症胰腺炎简单而有效的手段。

血清淀粉酶与胰腺炎的范围程度不成正比，不能根据淀粉酶来判定病情。

腹穿操作简单快捷，能有效地鉴别重症胰腺炎和中轻型胰腺炎，及时指导治疗。

穿刺液15ml，为血性或啤酒样液，淀粉酶1500IU/L，即可诊断。

2.2必须重视休克的纠正。

重症胰腺炎患者由于出血渗出和血管活性物质的双重作用，均有不同程度的休克症状，部分患者甚至以无尿等休克症状作为主诉来就诊，如得不到有效纠正，势必加重病情，影响治疗，甚至死亡。

应积极补足血容量，改善微循环，维持血压，保护肾功能。