甲状腺癌再手术15例

【摘要】 目的：探讨甲状腺癌患者再手术的相关因素,选择合理的手术方式。方法：对15例再手术的分化型甲状腺癌患者的资料进行回顾性分析。结果：15例中二次手术者12例，三次手术者3例；15例分化型甲状腺癌再次手术发现总残癌率为60.0%(9/15),其中原发部位残癌率46.7% (7/15)，颈部淋巴结转移40.0（6/15）。结论：甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除,疑有颈淋巴结转移时要行规范化的颈淋巴结清扫术。

【关键词】 甲状腺癌 复发癌 再手术。

A［ABSTRACT］ Objective： To explore the factors of reoperation for thyroid carcinoma and to select a proper operative procedure. Methods: Fifteen cases with differentiated thyroid cancer subjected to reoperation were retrospectively analyzed. Results: Of the 15 patients, 12 were operated on twice, and 3 were operated on three times. The residual cancer was found in 60%(9/15) of the patients, that located at the primary site was found in 46.67%(7/15) of them, that transferred to the lymph node was found in 40% (6/15) of them. Conclusion: It is necessary to have a standard to deal with the neck nodular and tumor. Standard lobectomy shoule be done for thyroid tumor, and radical neck dissection should be done for those suspected of having lymph node metastasis.

［KEY WORDS］ Thyroid carcinoma； Recurrent cancer； Reoperation 甲状腺癌二次或多次手术近年呈上升趋势，除了与甲状腺癌本身生物学特点外，还与目前临床医师对甲状腺癌临床处理认识不一、手术方式多样有关，因此为了提高甲状腺癌术后生存期，降低复发率，对甲状腺肿块或肿瘤手术方式进行规范很有必要。现对1998 2005年间我科收治的15例分化型甲状腺癌二次手术患者资料进行回顾性分析。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 15例中男3例,女12例,25 78岁,平均41岁；其中甲状腺乳头状腺癌11例,滤泡状腺癌3例,髓样癌1例；首次手术行单纯甲状腺肿物剜除术9例（60%）,患侧腺叶次全或一侧腺叶切除加峡部切除术6例（40%）；二次手术12例，三次手术3例，5例患侧颈淋巴结肿大,其中2例为双侧淋巴结肿大。

1.2 再次手术方式。

1.2.1 甲状腺的处理 再次手术距前次手术时间7?d 3年,平均8个月。15例中行患侧甲状腺残叶及峡部切除10例,行患侧甲状腺残叶、峡部及对侧次全切除加患侧功能性颈清术4例，1例髓样癌患者二期行甲状腺全切及患侧颈清扫术。

1.2.2 颈淋巴结转移癌的处理 在处理甲状腺区 残留腺体及肿瘤时,尽可能解剖喉返神经,切除气管旁、气管食管沟淋巴结。术前经Ｂ超、ＣＴ检查和其他常规查体，提示有颈淋巴结转移或淋巴结肿大者,行功能性或改良性颈淋巴结清扫术。

2 结 果。

15例中癌残留9例,其中甲状腺原发部位癌残留7例,原发部位癌残留并淋巴结转移5例。甲状腺原发部位残癌率60%(9/15),颈淋巴结转移40%(6/15)。随访情况及生存率：除3例失访外，其余病例随访5年以上，结果为第3年死亡1例，原因为肺转移，死于肺部感染。目前 5例带瘤生存，3 例肺转移，2例骨转移，1 例同时肺转移骨转移， 3年生存率为98％，5年生存率为97％。

3 讨 论。

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤1％,其中90%以上为分化型甲状腺癌。手术为首选治疗,正确的首次治疗对预后尤为重要。我国目前对甲状腺肿瘤采取的手术方式缺乏统一规范，手术方式繁多。甲状腺肿瘤术前确诊率很低，尤其在没有快速冰冻病理条件的基层医院，缺乏有经验的外科医师，所以二次手术病例非常常见。

关于甲状腺肿瘤的术式、甲状腺癌颈淋巴清扫范围存在一定争议,甲状腺癌的淋巴引流区域主要是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区。安德森肿瘤中心的临床资料［1］显示甲状腺癌的淋巴转移Ⅵ区(90%)、Ⅳ区(52%)、Ⅲ区(45%)。对于颈部cN+的甲状腺乳头状癌患者施行改良颈清扫术已无争论,但对于cN0的甲状腺癌是否选择改良颈清扫术尚有异议。张仑等［2］报告1?173例甲状腺乳头状腺癌术前未触及肿大淋巴结(N0病例),经颈清扫术后病检,其转移率为66%。临床Ｎ0的甲状腺分化型癌如是滤泡状癌,由于颈淋巴结转移率低不行颈清扫,而乳头状癌是否要行颈清扫一直存在争议。更普遍的认为是选择性颈清扫没有必要,待临床上出现颈淋巴结转移时再行治疗性颈清扫并不影响预后。而有些学者认为对＞1?cm?的甲状腺癌(N0病例)倾向于行改良颈清扫术,清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区颈淋巴结,保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。