浅谈微泵使用血管活性药物的方法
关键词微泵；血管活性药物；计算公式 血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，要求做到精确、安全、有效，而微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用，现将临床工作中的护理体会总结如下。
1 药物的计算公式 1.1药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～1μg/ (kg·min — 1) 之间[1]，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。
1.2基本公式 药物剂量(mg) = 患者体重( kg) ×3 (mg·kg —1)。
3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。
计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL) = 50(mL) — 药物剂量(mL)。
微泵速度1 mL/ h 即为1μg/(kg·min —1)。
例：患者体重50 kg，应用多巴胺4 μg/ ( k g·min —1) 微泵维持，则药物剂量：多巴胺( 每支20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg·kg—1)=150mg(即15 mL)；配药容量：15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL；微泵速度：微泵4 mL/ h 维持。
由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg·kg — 1) [ 或0.03(mg·kg — 1) ]，微泵速度1 mL/ h 既为0.1μg/ (kg·min — 1) [或0.01μg/ (kg·min — 1) ]。
1.3公式的衍化 以上为单倍剂量，还可根据临床需要稀释成双倍或1/ 2 倍剂量。
如:多巴胺(双倍)，剂量为50 kg ×(3 ×2) mg·kg — 1 = 300 mg，微泵速度1 mL/ h 为2μg/ ( kg·min — 1) ；异丙肾上腺素(1/ 2 倍)，剂量为50 kg ×(0.03 ×1/ 2) mg·kg — 1 = 0.75 mg，微泵速度1 mL/ h 为0.005μg/ (kg·min — 1)。
因此，根据病情需要，可以灵活运用基本公式通过改变系数的倍数，控制药物的稀释浓度。
1.4其他药物计算公式 某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml；压宁定临床多用原液泵入。
例：患者体重为50 kg，应用硝普钠0.1μg/ (kg·min — 1)微泵维持，则硝普钠（50mg）浓度=1mg/ml；每小时所需的药量( μg/h)=医嘱速度μg/ (kg·min — 1) ×体重（kg）×60(min/h) = 0.1μg/ (kg·min — 1) ×50kg×60(min/h) =300μg/h；注射速度(ml/h) =每小时所需的药量( μg/h) ÷1000(μg/mg)÷药物浓度(mg/ml) =300μg/h ÷1000(μg/mg)÷1mg/ml=0.3 ml/h。
根据上述计算方法，假如药物浓度为amg/ml，患者体重为bkg，医嘱速度为cμg/ (kg·min — 1)，则注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，这公式适用于各种浓度药物的注射速度演算。
2微泵使用血管活性药物的护理体会 首先微泵使用过程中，应随时观察绿灯是否在闪亮，检查设置速率有无改变，应用期间不能随意中断药液，提前配好药液以便更换。
换好药液后测量血压1 次,并对比微量泵上的针管,贴附治疗卡，注明药名、浓度、配制时间。
定时记录用药的浓度、泵入速度，一般每1h 记录1 次药物应用情况[2]。
用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。
根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。
硝普钠为水溶性粉剂, 它的水溶液不稳定，用时需避光。
药液要新鲜配制,使用时间不超过6h[3]， 注意防止过量及不良反应，如患者出现乏力、定向失调、精神失常、呕吐及腹胀等症状应减量或停用。
多巴胺常用于抗休克治疗。
休克时组织有效循环灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。
3微泵使用血管活性药物的注意事项 有些患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。
因此，在换管及使用中应特别注意以下事项。