胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效观察
[摘要] 目的 通过比较胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效，回顾性分析胸腔镜在早期非小细胞肺癌手术治疗中的优势。
方法 纳入2008年3月～2015年10月早期非小细胞肺癌患者208例，按手术方法不同将其分为胸腔镜手术组104例与开胸手术组104例。
开胸手术组患者行开胸手术（或胸腔镜辅助小切口，约12 cm）；胸腔镜手术组患者行完全胸腔镜手术，对比两组患者手术出血量、淋巴结清扫总数、术后引流量、引流管留置时间、VAS评分、住院时间、并发症发生率。
结果 胸腔镜手术组并发症发生率11.54%，明显低于开胸手术组的25.96%。
胸腔镜手术组手术出血量、术后引流量、引流管留置时间、VAS评分、住院时间分别为（78.47±14.29）mL、（167.64±14.34）mL、（2.64±0.34）d、（3.47±0.29）分和（7.87±1.19）d；开胸手术组分别为（192.89±13.62） mL、（273.45±93.839）mL、（4.45±1.83）d、（7.89±0.62）分、（14.95±3.36）d，差异有统计学意义（P0.05）。
结论 胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效确切，均可有效清扫淋巴结，但胸腔镜手术有微创性，更安全，可减少术中出血和术后并发症，减轻患者痛苦，缩短术后引流时间和康复时间，值得推广。
毕业论文网 [关键词] 胸腔镜；开胸手术；早期非小细胞肺癌；并发症 [中图分类号] R743.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2016）16—0041—03 [Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of thoracic and thoracic surgery in the treatment of early stage non—small cell lung cancer， and to explore the advantages of video assisted thoracic surgery in the surgical treatment of early stage non—small cell lung cancer. Methods 208 cases of non—small cell lung cancer patients from March 2008 to October 2015 were selected， according to the operation method， they were divided into 104 cases of thoracic surgery group and 104 cases of open chest operation group. Open chest surgery group patients underwent open chest surgery （or video assisted small incision， about 12 cm）； video assisted thoracic surgery in patients undergoing thoracic surgery， the amount of bleeding， the total number of lymph node dissection， postoperative drainage volume， indwelling time of drainage tube， VAS score， hospital stay， incidence of complications were compared between two groups. Results The incidence rate of complications in the thoracic surgery group was 11.54%， which lower than that in the open chest surgery group （25.96%）. After thoracoscopic surgery operative bleeding volume， postoperative drainage， drainage tube indwelling time， VAS score， hospitalization time were （78.47±14.29） mL， （167.64±14.34） mL， （2.64±0.34） d， （3.47±0.29） scores and （7.87±1.19） d； open chest surgery group， respectively （192.89±13.62） mL， （273.45±93.839） mL and （4.45±1.83） d， （7.89±0.62） scores， （14.95±3.36） d， the difference was statistically significant （P0.05）. Conclusion The clinical efficacy of thoracic surgery in patients with early non—small cell lung cancer is accurate， can effectively clean the lymph nodes， but the thoracic surgery is minimally invasive， more safe， can reduce bleeding and postoperative complications， reduce the pain of patients， shorten the drainage time and rehabilitation time， it is worth promoting. [Key words] Thoracic surgery； Thoracic surgery； Early stage non—small cell lung cancer； Complication 非小细胞肺癌为常见肿瘤，其发病率随着环境恶化、吸烟、废气吸入等因素影响而逐年升高，对人们身心健康造成严重威胁[1]。
随着人们对健康的重视及CT检查越来越普及，早期肺癌越来越容易被发现。
早期非小细胞肺癌临床治疗以手术根治为主，随着微创技术及微创手术器械的发展，胸腔镜非小细胞肺癌根治术在非小细胞肺癌治疗中得到越来越多的应用，其有出血少，创伤低，术后康复快、手术时间短、切除肿瘤与清扫淋巴结与开胸手术效果相同等特点，其跟常规开胸手术对比，创伤小，且术后疼痛感轻，恢复快，对心肺功能不全、体弱年老患者尤其使用[2]。
本研究探讨了胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入2008年3月～2015年10月早期非小细胞肺癌患者208例进行回顾性分析，所纳入患者均符合非小细胞肺癌诊断标准[3]，均为早期阶段。
按手术方法不同将其分为胸腔镜手术组104例与开胸手术组104例。
年龄36～83岁，平均（55.7±6.2）岁。
左肺上叶癌30例，左肺下叶癌20例、右肺上叶癌34例、右肺下叶癌20例。
类型为鳞癌、腺癌和腺鳞癌各10例、90例和4例。
年龄35～82岁，平均（55.7±6.1）岁。
左肺上叶癌32例，左肺下叶癌18例、右肺上叶癌34例、右肺下叶癌20例。
类型为鳞癌、腺癌和腺鳞癌各9例、91例和4例。
两组患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
患者行全身静脉复合麻醉，双腔支气管插管，患者取健侧卧位，于患侧胸后外侧取切口进胸，结扎加缝扎肿瘤所在肺动、静脉后，切断肺叶支气管，将肿瘤所在肺叶切除后，直线切割缝合器切除缝合支气管，再切开肺门处纵膈胸膜，清扫隆突下（第七组）淋巴结，松解下肺韧带后，对下肺韧带和食管旁淋巴结（第八、九组）进行清扫。
右侧肺叶手术，分离奇静脉上方，清扫下段气管旁淋巴结（第四组），左侧肺叶手术，清扫主动脉弓下及升主动脉旁淋巴结（第五、六组），彻底止血后关胸结束手术，手术后常规给予抗生素。
胸腔镜手术组患者行胸腔镜手术：应用全身静脉复合麻醉，双腔支气管插管，患者取健侧卧位，根据切除肺叶不同，在腋前线7肋间取1.5 cm切口做为胸腔镜观察口，并在腋后线第7或第8肋间取2 cm切口做为辅助操作口，沿着第4或第5肋间作4 cm左右切口做为主操作口，先用直线切割缝合器切除肿物送检冰冻病理，明确为肺癌后，用电钩及超声刀分离肿瘤所在的肺动静脉，结扎切除肺动静脉，用直线切割缝合器切除支气管，用标本袋将肺叶取出，后根据开胸手术方式打开纵隔胸膜进行游离，并清扫淋巴结。
1.3 观察指标 比较两组患者手术出血量、淋巴结清扫总数、术后引流量、引流管留置时间、VAS评分、住院时间、并发症发生率。
其中，应用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，以0分表示无痛，10分表示不能忍受的剧痛，由患者根据自身疼痛程度评分。
VAS评分越高，表示疼痛程度越剧烈[4]。
1.4 统计学处理 本次研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析，计数资料用%表示，采用χ2检验。
计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P0.05）。
2.2 两组引流管留置时间、住院时间、VAS评分比较 胸腔镜手术组患者引流管留置时间、住院时间短于开胸手术组，VAS评分明显低于开胸手术组，组间比较差异有高度统计学意义（P 本研究中，胸腔镜手术组并发症发生率11.54%，明显低于开胸手术组的25.96%。
胸腔镜手术组手术出血量、术后引流量、引流管留置时间、VAS评分、住院时间分别为（78.47±14.29）mL、（167.64±14.34）mL、（2.64±0.34）d、（3.47±0.29）分和（7.87±1.19）d；开胸手术组分别为（192.89±13.62）mL、（273.45±93.839）mL、（4.45±1.83）d、（7.89±0.62）分、（14.95±3.36）d，差异有统计学意义（P参考文献] [1] 仇丽敏，柏海. 胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果观察[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（1）：27—28. [2] 王惠. 全胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效对比研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（15）：3012—3013. [3] 刘成昌，张福维，何振波，等. 胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比分析[J]. 中外医学研究，2013，24（14）：128. [4] Feng W，Fu X L，Cai XW，et al. Patterns of local—regional failure in completely resected stage IIIA（N2） non—small cell lung cancer cases：Implications for postoperative radiation therapy clinical target volume design[J]. International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2014， 88（5）：1100—1107. [5] 田文鑫. 胸腔镜与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌对机体免疫功能影响的研究进展[J]. 中国肿瘤临床，2012， 39（9）：615—618. [6] 何中杰，周韶璋. 胸腔镜对早期非小细胞肺癌患者术后炎症反应及生存质量影响研究[J]. 重庆医学，2013，42（16）：1863—1864. [7] 王金龙，宋琼. 胸腔镜与开胸手术治疗非小细胞肺癌对机体创伤的比较[J]. 国际外科学杂志，2013，40（9）：595—598. [8] Yamamoto K，Honda M，Furukawa TA，et al. Video—assisted thoracoscopic surgery lobectomy or open lobectomy for non—small—cell lung cancer？ Minimizing selection bias in observational studies[J]. European Journal of Cardio—Thoracic Surgery：Official Journal of the European Association for Cardio—thoracic Surgery，2014，46（1）：150—152. [9] 李健. 胸腔镜下和传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的系统评价―基于RCT研究的Meta分析[D]. 大连医科大学，2012. [10] 蒲强，杨俊杰，刘伦旭，等. 全胸腔镜与后外侧开胸对肺癌患者免疫功能影响的对比研究[J]. 四川大学学报（医学版），2013，44（1）：126—129. [11] 潘和，王德伟，陈民彪，等. 电视胸腔镜辅助小切口手术治疗Ⅰa～Ⅱa期非小细胞肺癌58例疗效观察[J]. 海南医学，2012，23（11）：63—64. [12] 李伟杰. C—VATS、VAMT和传统开胸手术治疗NSCLC术后早期CRP、TNF—α和IL—6变化的研究[D]. 广州医学院，2013. [13] Sakamoto J，Sonobe M，Kobayashi M，et al. Prognostic factors for patients in postoperative brain metastases from surgically resected non—small cell lung cancer[J]. International Journal of Clinical Oncology，2014，19（1）：50—56. [14] 张国恩. 胸腔镜与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌对比分析[J]. 临床医学，2015，25（4）：89—90. [15] 彭丛兄，吴旭辉，吴功志，等. 全胸腔镜手术与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌效果比较[J]. 中国乡村医药，2014，21（4）：18—19. [16] 叶永强，王刚，叶华斌. 胸腔镜肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存率的相关影响因素[J]. 中国现代医生，2014，52（36）：127—129. [17] 徐维，王远东，梁盛枝，等. 全胸腔镜下早期非小细胞肺癌根治术的临床应用研究[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（9）：1929—1931. [18] 刘成昌，张福维，何振波. 胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比分析[J]. 中外医学研究，2013，25（14）：128—129. [19] 郑江敏，李栋，高文华，等. 电视胸腔镜手术肺叶切除与开胸肺叶切除对早期非小细胞肺癌患者的临床疗效对比[J]. 医学综述，2016，23（6）：1209—1211. [20] 谢保东. 比较全胸腔镜与后外侧开胸手术对非小细胞肺癌患者早期创伤指标及免疫功能的影响[J]. 中外医学研究，2016，28（2）：26—27. （收稿日期：2015—12—24）。