数字化透视与采集图像在肋骨骨折中的应用
作者：韩旭，田素良，朱丽娜，张力，马军，吉利斯汗，赵勇。
［摘要］ 目的：进一步提高肋骨骨折的诊断准确率。方法：对我院近两年来肋骨骨折胸部平片诊断有疑问或平片表现正常而临床症状明显的37例患者，进行数字化透视与采集图像对比分析。结果：37例患者中，11例(29.7％)漏诊，2例(5.4％)误诊，两者共13例(35.1％)。平片误诊或漏诊原因为投照体位不当，肋骨重叠，图像质量较差，细微结构显示不清所致。结论：数字化多轴位透视与图像采集不受呼吸、运动的影响，避免了肋骨重叠，图像质量优，对肋骨骨折的诊断具有很大价值。
The Application of Digital Fluroscopy and Collect Imaging of Rab Fracture。
Abstrct：Objective To further improve diagnosis accurate rate of rib fracture.Methods The thirty seven cases of rib fracture in our hospotal near two years of chest xray plain film diagnosis query or xray plain film normal but clinical symptom obvious made contrast analysed of digital fluroscopy and collect imaging.Results Of the 37 cases,leak diagnosis 11 cases(29.7%),misdiagnosis 2 cases(5.4%),So altogether there were 13 cases(35.1％).The reason of leak dignosis and misdiagnosis resulted from incorrect posture of exposure,rib lap，worse digital quantity，small construction not show brightness.Conclusion Breathe and activity not influence many stalk digital fluroscopy and collect imaging,avoid rib lap，superior imaging quantity,have very big value of rib fracture diagnosis.
Key words:Digital images system；Fluroscopy；Rib fracture。
胸部创伤以肋骨骨折最多见，目前X线平片仍然是诊断肋骨骨折的首选方法［1］。常规胸部后前位、斜位片仍使一部分肋骨骨折的患者漏诊或误诊，延误诊断与治疗，或由此发生医疗纠纷，特别是在车祸、打架引起外伤的病例中，骨折的数量、对位情况有时在伤害的程度及伤残的等级上起着决定性的作用。2003年7月，我院引进数字化胃肠机，对平片诊断有疑问或平片表现正常而临床症状明显的患者，进行数字化透视与采集图像，有效提高了诊断正确率。
1 材料与方法。
收集我院2003年7月至今因胸部创伤致肋骨骨折92例，男78例，女14例，年龄5岁~81岁，平均年龄42岁。创伤中交通事故最多61例，占66.3％。所有病例在外伤后5 d内拍胸部后前位片及(或)斜位片，其中37例进行多体位数字化透视并采集图像。数字化透视与采集图像机器为PHILIPS tele Diagnost 900型多功能数字化胃肠机。患者直立于诊视床前，背部紧贴床面，双手上举抱头，进行多轴位透视，以1幅/s～4幅／s的速率，对感兴趣区域采集图像。该机器具有边缘增强，亮度、对比度调节，局部放大，负相显示等功能，对实时采集的图像进行后处理，显示不理想者，重新采集图像，直到满意为止，必要时患者仰卧多轴位透视并采集图像。部分患者球管倾斜角度透视与采集图像。本文仅讨论肋骨骨折情况，其他合并症等不在本文论述之内。
2 结果。
表1 胸部平片与数字化透视采集图像肋骨骨折情况对照表（略） 37例平片诊断有疑问或平片表现正常而临床症状明显者，通过数字化透视与采集图像，11例(29.7％)漏诊，2例(5.4％)误诊，两者共13例(35.1％)。
3 讨论。
3.1 肋骨解剖 肋骨呈半环状，自后上内侧斜向外下，再向前下内侧斜行，越向下肋骨倾斜角度越大，肋骨后部较厚致密，而前部较宽薄，肋骨下缘骨皮质内有血管神经沟走行，常表现为模糊、不整齐。
3.2 常规投照体位 传统投照体位是胸部后前位［2］，腋中线邻近肋骨易出现重叠，该处骨折较难显示或分辨不清，尤其是无错位的骨折更难显示而造成漏诊或误诊。胸部后前位平片由于放大模糊的原因，后肋不全骨折可能显示不清。膈下肋骨由于放大模糊及腹部脏器的重叠，骨折很难显示。