ⅠⅡ期乳腺癌单纯乳房切除并腋淋巴结清扫与根治术疗效比较——附

作者：吴波 李方杰 王本一 王国锋 谌和权 任乐华。

【摘要】 目的：比较研究乳房切除并腋淋巴结清扫术（MAD）与根治术（RM）对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的远期疗效。方法：将96例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌随机分两组：MAD组48例；RM组48例。MAD组淋巴结清除范围是腋中下淋巴结；RM组采用Halsted或仿根治Ⅱ式。结果：MAD组和RM组十年生存率分别为80.4%和81.8%；无病生存率分别为76.7%和79.3%。局部复发率：MAD组和RM组分别为3.2%和2.3%。患侧上肢肿胀率：MAD组和RM组分别为3.2%和7.9%。结论：对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌采用MAD的疗效与RM相同，且能改善病人的生存质量。

【关键词】 乳腺癌 根治术 乳房切除并腋淋巴结清扫 10年随访。

自1996年6月至2006年12月，我科共收治Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌186例，采用了乳房切除并部分淋巴结清除术，并与根治术进行分组对照研究，现报告如下。

1 临床资料。

1.1 数据与方法 全组96例，年龄32～71岁，平均年龄51.5岁。通过术前穿刺细胞学、术中冰冻病理证实为乳腺癌。乳房切除并淋巴结清除术组（MAD组）48例，根治术组（RM组）48例。MAD组清除腋下群或腋中群即胸小肌后淋巴结。RM组19例行Halsted根治术，29例采用Auchincloss仿根台术（保留胸大小肌及内、外侧胸神经），腋淋巴结清除范围腋下、中群淋巴结。术后根据病理情况进行综合治疗，腋淋巴结转移数≥4或腋中群淋巴结转移阳性。予辅助放疗锁骨上、下区及内乳区，MAD和RM组接受放疗的分别有8例（17%）和11例（22%）。MAD组和RM组完成6周期化疗的分别为17例（35%）和20例（42%）。化疗方案为CMF方案。

1.2 随访 随访零时为手术当日。所有病例定期随访，5年后每年随访1次。随访内容：行体格检查、全身扫描、肝脏B超、胸部X线等检查。第一随访终点为乳腺癌所致的死亡。第二随访终点为局部复发或远处转移。无病生存指至2006年12月病人仍生存且无下列任何情形之一：①局部或区域的复发或远处转移；②第二原发癌；③因乳腺癌或其它原因导致的死亡。

1.3 统计学分析 采用x2检验和时序检验。显著性水平∝=0.05。统计学分析采用SPSS软件11.5版。

2 结果。

2.1 随访情况 至2006年12月随访91例，失访5例，其中MAD组失访2例，RM组失访3例，总随访率94.7%，随访时间12～136个月（平均时间99.5个月）。

2.2 总生存率、无病生存率、远处转移、第二原发癌情况 MAD组、RM组两组的平均生存时间123.8个月，平均无病生存时间119.2个月。10年生存率80.9%，无病生存率77.9%。MAD组平均生存时间119.8个月，平均无病生存时间115.4个月。10年生存率80.4%，无病生存率76.7%。死亡9例，其中2例死于心脏，7例死于远处转移。现有3例带瘤生存，其中1例骨转移并胸膜转移，1例肝转移，1例多发脊椎骨转移。2例分别在47个月及48个月患对侧原发乳腺癌，均生存；1例在110个月患原发胃癌（113个月死于远处转移）。此3例第二个月原发癌均经病理证实。RM组平均生存时间123.9个月，平均无病生存时间119.2个月。10年生存率81.8%，无病生存率79.3%。死亡8例，其中2例死于脑血管疾病，1例死于心脏病，其余5例死于远处转移。现有3例带瘤生存，其中1例锁骨上淋巴结转移并双肺转移，另2例均为锁骨上淋巴结转移。另有3例分别在40个月、72个月及116个月患对侧原发乳腺癌，亦经病理证实，均生存。单因素分析，MAD组与RM组的10年生存率及无病生存率差异无显著性。

2.3 局部复发情况 MAD组：胸壁复发3例（3/46，6.52%），其中1例发生于19个月，48个月死于远处转移；1例发生于21个月，现生存；1例发生于31个月，36个月死于远处转移。RM组：胸壁复发2例（2/45，4.44%），其中1例发生于7个月，现生存；一例发生于72个月，同时伴锁骨上淋巴结转移，经化疗和放疗后缓解。两组的局部复发率差异无显著意义。

2.4 患者上肢肿胀及功能障碍情况 MAD组发生患侧上肢肿胀（上臂或前臂较对侧周径增粗3～6cm）者2例（4.3%）；RM组发生中度肿胀者4例（8.9%），P=0.16。两组均无上肢功能明显障碍者。