CT增强扫描对45例原发性肝癌的诊断价值分析
作者：杨毕军，钟安军，何世国，黄键，何开进，刀成江。
【摘要】 目的 探讨CT增强扫描在原发性肝癌诊断中的价值。方法 回顾分析45例原发性肝癌的CT检查方法及CT表现。结果 45例均为单发，平扫病灶呈低密度或等密度；增强扫描38例均有强化，7例无明显强化，病灶密度呈 “早进早出”的变化特点。结论 CT增强扫描可充分反映原发性肝癌的特征，对原发性肝癌的检出和定性准确率的提高有重要价值。
CT增强扫描时一次注射100ml碘海醇造影剂后可获得全门脉期和延迟期图像，提高了肝癌的检出率和诊断的准确率，我们分析了2003年9月至2008年3月的45例原发性肝癌患者的CT增强扫描表现，现总结报告如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料。
45例原发性肝癌患者中男性35例，女性10例，年龄32岁～83岁，平均年龄59岁。临床表现：发热、腹痛、腹胀、消瘦、黄疸、腹部包块、肝区刺痛、钝痛或胀痛等。肝脏触诊增大18例，其中触及结节肿块8例；乙肝表面抗原阳性19例，B超均诊断肝癌或肝内占位性病变。
1.2 扫描方法。
患者空腹,于扫描前口服1000ml纯净水,充盈胃、十二指肠和小肠。于扫描前再次口服500ml清水充盈胃,采用GE 1800I型CＴ扫描机自肝顶至肝下极以10mm层厚,10mm层距平扫,然后用人工注射器经前臂静脉注入100ml碘海醇行CＴ肝脏增强扫描,注射速度20s。延迟扫描时间:门静脉期50s～60s,其中28例延迟至平衡期200s扫描。扫描层厚5mm～8mm。
2 结 果。
2.1 CT所见。
本组45例均进行CT平扫和增强扫描，其中巨块型18例；单发右叶占位8例，左叶4例，左右同时累及5例；弥漫性病灶3例；多发性结节2例；单发小结节1例。1例有肝门及腹腔动脉周围淋巴结增大，1例肝门静脉内见癌性栓子，腹水2例。18例巨块型原发性肝癌特点：肿块大小3.7cm×2.6cm×5.3cm～10.1cm×12.0cm×8.05cm；多为单发的大块状低密度或等密度影,瘤体中心可见更低密度影；2例主灶周围见大小不一的圆形病灶多枚，其密度与主病灶相似；1例门静脉癌栓，且有门脉高压表现，即血管迂曲、脾大、腹水等。3例弥漫型原发性肝癌特点：肝内广泛、弥漫分布的小结节影,肝表面凹凸不平,形态不规则,肝裂增宽,腹水、脾大，其中1例伴门静脉癌栓。2例多发结节型特点：2cm×3cm×2cm～0.2cm×0.2cm×0.18cm，呈左右叶多发大小不等的结节。1例单发小结节特点：分别表现为低密度灶和等密度灶，肝脏大小、形态未见异常。
本组肝癌的增强方式分为4种类型：均匀低密度20例，肿瘤的密度低于肝实质,密度均匀；不均匀低密度9例，肿瘤的密度低于肝实质,但密度不均；均匀等密度8例，肿瘤的密度和肝实质密度相等,且密度均匀,两者不易区分；低密度8例，肿瘤的密度低于肝脏实质。