无创通气治疗急性呼吸衰竭的临床疗效观察
作者：方智野，王健， 张敏， 沈观乐。
【摘要】 目的：探讨手术后和急性心源性肺水肿所致急性呼吸衰竭患者应用双水平气道正压（BiPAP）无创呼吸机辅助通气后的临床疗效。方法：对36例上述患者在常规治疗无效时加用BiPAP辅助通气，检测应用前后的血压、心率、呼吸与动脉血气等参数，观察其疗效。结果：3例因无创通气效果不佳，而改用气管插管。33例经加用BiPAP辅助通气治疗后血压、心率与SaO2等均有明显改善。应用12～36h后。述参数逐步改善直至恢复正常，持续应用时间为4～26d。病情缓解且稳定持续48h以上者可考虑逐步撤除呼吸机。结论：手术后和急性心源性肺水肿所致急性呼吸衰竭患者加用BiPAP呼吸机治疗可有效改善患者的呼吸状态，促进呼吸、循环系统功能的恢复。
The Clinical Outcome of Noninvasive Ventilation in Acute Respiratory Failure。
Abstract：Objective：To investigate the clinical outcome of acute respiratory failure after using noninvasive ventilation． Method：Thirty—six patients refractory to conventional medical therapy were applied with noninvasive mechanical ventilation by BiPAP respirator． Hemodynamic status，respiration and artery blood gas were measured before and post using respirator．Result：Three patients were changed to intubation because of no improvement by noninvasive ventilation. 33 cases were improved in symptom，blood pressure，heart rate and SaO2 significantly after using BiPAP ventilation．Most of them were improved 12～36h later after using BiPAP．BiPAP ventilation were removed gradually when clinical status and above parameters were improved markedly or became norma1．Conclusion：Acute respiratory failure treated with noninvasive BiPAP ventilation may improve clinical symptoms.
Key words: Acute respiratory failure; Noninvasive ventilation。
急性呼吸衰竭是临床常见的急症，人工机械通气是抢救治疗的重要方法，但传统的机械通气治疗患者及家属难以接受，延误抢救、治疗时机，使成功率明显下降。近年来，随着无创机械通气越来越多地应用于临床，为治疗急性呼吸衰竭提供了一种新方法，无创通气已成为呼吸内科和危重监护医学的主要研究课题。近两年来我科应用双水平气道正压(Bilevel positive airway pressure，BiPAP)无创通气(经鼻罩或经面罩)治疗急性呼吸衰竭，取得较好疗效，现报道如下。
1 对象与方法。
1.1 检测对象:。
全部36例经治患者均为自2005年10月至2006年12月期间连续收住入本院ICU的患者。其中30例为外科手术后，6例为急性心源性肺水肿所致急性呼吸衰竭，男22例，女14例，年龄36～83岁，平均62.7岁。30例外科手术患者,其中急性胆道感染3例，硬膜外血肿1例，胸外科手术24例，急性肠道穿孔1例，急性胰腺炎1例，无慢性肺部疾病史。均于术后发生呼吸衰竭，经面罩高流量吸氧PaO2仍60mmHg，所有患者均有自主呼吸。
无创通气治疗的方法为：按患者个体情况，使用呼吸面罩。呼吸模式为S—T，吸气末正压为10～16cm水柱，呼气末负压为4～6cm水柱，在自主呼吸情况下同步性增加氧吸入与二氧化碳排出量，面罩内给氧量为2～5L/min。用BiPAP前后检测呼吸、血压、心率、动脉血气分析(pH，PCO2，PO2，SaO2，BE等)，并作比较与统计处理。对治疗后病情改善且连续稳定48h以上者考虑间歇脱机并逐步停用呼吸机。通气过程中发生胃胀气，面部压迫性损伤或效果不佳时改用气管插管。
2 结 果。
2.1 36例患者均存活。
36例接受治疗患者中，有3例因感染重，呼吸道分泌物过多，无创通气不佳，而改用气管插管。与通气前相比，33例经无创通气治疗成功的患者，通气后呼吸频率减慢，PaO2、SaO2明显增加，pH值改变统计学上差异无显著性。经无创通气治疗成功的患者，通气后气急明显缓解，均能平卧位或半卧位，肺部湿性罗音、哮鸣音明显减少。无创通气治疗后各参数改变情况见表1。使用呼吸机辅助通气的时间为4～26d。平均14.5±12.7d。
2.2 不良反应：
33例患者除5例胃肠胀气，2例面部皮肤红肿外，无1例发生严重并发症。表1 33例无创通气者加用BiPAP治疗后各参数改变情况（略）注：应用BiPAP前后比 *P0.005 #P0.02。