中风热毒论研究思路探讨
【摘要】 中风病是中医内科四大难证之一，也是当今严重威胁人类生命的三大死亡原因之一，虽然近年来，对于中风急性期的有效抢救降低了死亡率的发生，但高复发率、高致残率使得中风生存者的生活质量明显下降，给社会、家庭带来重大负担。该文从中风病的病理认识盲区入手，从临床证候学调查反证来探讨中风病机关键，介绍了魏江磊教授提出的“中风热毒论”假说，及其从 “毒”论治的临床疗效。
中风病是严重威胁人类生命的三大主要死亡原因之一，有着很高的发病率、致残率和致死率, 其有效的治疗还相当缺乏。如何寻找更好的治疗方案，我国传统医学工作者在此方面一直不断地努力。然中风乃中医内科四大难证之一。历代医家对其发病机制见智见仁，至今对中风的病理认识仍存在诸多盲区, 亟待探索和启明。盲区一, 中风发生时主要病因及内在联系,各病因在中风发生学中的地位, 具体即气、火、痰、淤在中风发生学中是否有独特形态或变化? 所占权重多少? 相互影响如何? 盲区二, 气火上逆, 肝阳上亢是中风的直接病因抑或间接病因? 通过何种途径引起昏瞀、瘛等中风特有症状? 盲区三, 中风病程各阶段, 诸致病因素的强度变化,以及性别、年龄等变量是否有病机演变的特征性表达。 导师魏江磊教授经过多年临床经验总结，及中风证候学调查，分析中风的前期证候学和预警信号进行了研究，认为中风发生学具有鲜明的“热毒”色彩，进而提出“中风热毒论”假说［1］。认为中风发生和演进中,有“毒”的信息存在,中风时空维具备毒的十大特征。临床上，根据热毒病机辨证论治中风取得良好疗效。据此，从以下方面对“中风热毒论”研究思路作一探索。
1 毒的概念 《说文》指出：“毒,厚也,害人之草,往往而生”。其本义为毒草滋生,现在即指毒物,泛指对机体有不利影响的物质。在中医中，毒的含义可以理解为内涵与外延。其内涵包括广泛地存在于自然界中的外毒,它自外而来,侵犯人体而致病，包括外感毒(六淫毒、疠气毒) 、药物毒、食物毒、酒精毒、虫兽毒等，有人概括为气毒、水毒、食毒、土毒、声毒等并称为“环境毒”［2］；与机体在代谢过程中或代谢失常所产生的，未能及时、有效地清除并停留于体内,对机体造成损害的内毒，其中包括痰湿毒、瘀血毒、败血毒、滞气毒、败精毒、火热毒、燥屎毒、尿毒等方面。其外延即是指导致毒的病因及毒引起继发性脏腑组织病理变化。其中内毒致病，往往变化多端，治疗难度大。
2.1 中风之热毒的产生 中风之热毒的产生与七情不遂，五志过极密切相关。其产生过程见图1。
图1 中风之热毒的产生过程（略） 产生中风的原因有多种，包括内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。而病机总归虚、火、风、痰、气、血六端。在中风发病前，即存在危险信号，即本虚。人体常受自然界之邪气、饮食物中之邪毒、抑或情志之不畅等困扰，其正气足者可以通过自身调节或稍借药物之力驱邪外出；而正气虚者，则无力抗邪，以致于邪气滞留体内，充斥内外，渐成害人之“毒”者。而中风发病中，究其根本，乃本虚而标实也。中风之发生情志不遂占主导，亦常作为诱发因素出现，而影响脏腑多在心、肝，此二脏最易生火，火入气分，则气无常态,气机逆乱,上冲清窍；火侵血分,则血无常形,血热妄行，上扰清宫，火擅外燎筋脉，内损脏腑，其起急，其发骤，其酷烈，其峻猛，常邪莫能似之，故当以“毒”为名。热极令气离位，火盛命血异形，故毒即“离经叛道”之气血，而热乃内生毒邪之本由。
2.2.1 加强因素①情志不遂,五志失和而致心肝火旺；②饮食不节,脾运失健,痰浊内生,蕴久化热,或瘀热内结,闭阻气机,气血逆乱。
2.2.2 削弱因素:①预防未生之毒,重在清心疏肝；②清除已生之毒,重在顺气活血,清热解毒；③排除蓄积之毒,最优调气通腑；④控制毒之伴侣,务在化痰逐瘀。
3 中风之热毒的特性 热毒的特性在中风病中显现得淋漓尽致，可从如下方面阐述：
3.1 骤发性热毒致病，起病急骤,传变迅速或直中脏腑,病情进行性加重。中风的发生多是卒然昏仆，发生突然，“如矢石之中的，若暴风之疾速。”迅速出现气血运行逆乱,邪热内壅,上扰清窍之象,保留热、邪致病的病机母系特征。然又与一般邪热亢盛有异。
3.2 广泛性致病区域宽广,常见脏腑、经络、四肢同时病变。中风发病，可见脏腑受损，蒙蔽脑窍之不省人事；邪入经络则半身不遂、偏身麻木，口眼歪斜，言语蹇涩等。中风证候学研究发现病变辐射度宽广，以二脏以上等多脏病变为主。因热为阳邪，其性炎上,而中风病变部位不仅仅是机体上部，其区域更为泛化，非热邪所能涵盖。亦有文谓此由风邪使然,而把“风”作为主要病因抑或主要病理状态,历代医家均未取得一致意见,甚至存在逻辑混乱。笔者认为，从中风发生特点上观察，“毒”是独立的致病因素,风则应视作病理状态更为恰当,乃热毒败坏脑窍，损伤筋脉、脏腑后的外在表征。
3.3 酷烈性致病力强,危害严重,变证多见,毒邪常伏气血,耗伤阴液,败坏脏腑,其病情多呈急、危、疑难之象。中风之重者，即中脏腑，常可见发病之初，邪气斥盛，气血上苑，或病邪猛烈，正气急速溃败，阴竭阳脱，生命岌岌可危。