三合理一规范 全面 规范 合理 解读２００７ＡＣＳ指南
记者：陈教授，您好！非常高兴您能接受我们的采访。
能否为我们介绍一下新版ACS指南出台的目的和意义？ 陈纪言：在2007年欧洲心脏病学会推出了新版的ACS指南，新指南参考了2002年以来发表的资料，并根据大的临床试验结果对建议进行了修订。
对上一版指南进行重新编写，力图反映这些进展。
本指南旨在帮助心血管专科医师和非专科医师对这类症状急性发作的患者做出适当的评估与治疗。
这些临床实用指南还对这类患者的住院治疗和门诊治疗提出了建议与支持证据。
记者：新出版的指南与上版指南相比，有哪些不同之处，该指南增加了哪些内容，最大的亮点是什么？ 陈纪言：与上版指南相比最大的意义是根据最新的研究结果在临床治疗方面做出指导意义的修订，力图把最新的研究的临床结果传递到实践中。
首先是新版指南 更具体更实用 以往的指南都是在诊断治疗上设定许多框架，这些框架都是经过多年的临床研究得出的，能给患者带来良好的治疗效果，但是在这种情况下，也会碰到一些问题，因为病人的病情不是单一的，如对于ACS病人，有不同年龄，不同性别，不同的肾功能状况，是否合并糖尿病，心功能是否正常等不同的临床情况。
在大的治疗框架下，如何根据个体差异的情况来处理，以往指南没有明确的这么具体。
从制定思路上讲，新版指南与以往最大的不同是：在诊断治疗方面更加具体，个体化，更加实用，更加方便临床医生查阅。
其次是新版指南 更加合理更加规范 根据最近几年ACS的研究，新版指南在某些方面做了些修改，修改比较大的地方在： 1.抗凝治疗方面：在抗凝药物的使用方面，在原来普通肝素和低分子肝素建议用药的基础上，把2个新的抗凝药物推荐做为一线用药，磺达肝睽钠（戊糖的片段，Xa因子抑制剂）和比伐卢定（直接凝血酶抑制剂），两种新的抗凝药物已经在近期的临床试验中得到良好检验。
大家都很清楚，ACS产生的机理是：冠状动脉血栓形成，所以在ACS治疗中抗栓治疗是非常重要的（抗血小板和抗凝治疗）。
以往把重点放在抗栓治疗上，但是对于抗栓过程中带来出血的问题认识度不够，认为出血后的风险不是很大，伤口的出血可以进行伤口的处理，消化道出血可以输血，这种旧的观念是不正确的。
今年的研究发现，在ACS病人中抗栓治疗过程中一旦出现出血，直接可以导致死亡率的增加，心肌梗死和中风的风险是大幅度的增加。
根据最新的研究结果，新指南更强调是如何预防出血的情况，把出血的问题提到了非常高的位置上了，在制定抗栓治疗策略的同时要想到预防出血。
新指南在抗栓治疗中需要了解病人是否是处在出血高危状态（老年人，肾功能不好，出血史，女性，低体重），要对病人进行危险分层，从而需要调整治疗方案，进行个体化治疗，减少出血的风险。
3.在输血方面：以往在ACS病人中出现出血就给病人进行输血，新指南提出输血并没有给病人带来好处，相反输血病人的后果比没有输血的病人后果要差。
其中的原因很多，包括输血本身导致的风险增加，或者输血病人病情本身就比较重，但是输血本身并没有给病人带来好处。
新指南中提出对于出血病人输血要慎重，对于血色素很低或红细胞压积低于25％才考虑输血。
4.新指南中对于ACS介入治疗更加细化，根据病人不同的情况采取不同的策略，ACS介入治疗获益人群为高危或中危的患者。
在介入时机上更加细化，病人分为需要紧急做的，72小时以内做的，将来择期做的。
新指南的最大的亮点是根据病人的不同情况，作了不同的建议，如肾功能不全的病人如何去处理，老年人，女性等等，并且新指南在原有的治疗原则下又做了一些细化的处理。
记者：该指南对临床医生有哪些帮助？ 陈纪言：新版指南对临床医生对新的研究结果如何转化到实际的临床上有很大的帮助，新指南是根据大量研究修订，遵循指南进行诊断和治疗，有很重要的指导意义。
记者：您认为新版指南是否适合我国，国内的医生应该如何在实践中正确的应用指南呢？ 陈纪言：临床指南的修订背后是有许多的临床研究支撑的，指南的制定是在临床研究的基础上制定的。
临床研究会根据不同的国家，不同的人种会有所不同，在不同的人种中做共性研究。
以往的临床研究大都是在欧美国家进行的，现在有很多亚洲的国家也参与了很多研究，大多数情况下，没有在不同人种中发现差异，但是也有例外，如ACEI的敏感性，黑人与其他人种是不同的。
中国也涉及到国际研究中，如OASIS―5研究和TIMI―25研究。
记者：您认为我们在临床上应如何对指南进行推广应用呢？ 陈纪言：指南的推广意义重大。
指南的制订是让更多的医生利用指南，更好的为患者服务，挽救更多的生命。
每个医疗卫生工作者对指南的推广都有义不容辞的责任。
我们可以通过多个途径进行宣传，如我们在开会时去宣传指南，使基层医生学习到指南的最新知识。
同时也希望心血管网等专业媒体对指南也进行宣传推广。
只要共同努力，指南与实践的距离就会越来越小。