急性胰腺炎的临床诊断及治疗分析
方法：选取2006年8月～2013年8月在我院就诊的急性胰腺炎患者54例，均进行血尿淀粉酶、血常规等实验室检查，进行彩超及CT等影像学检查确诊。
结果：手术39例，痊愈（所有临床症状消失，实验室检查结果均恢复正常）出院49例，占90.74%；死亡5例，占9.26%，死亡原因均为多脏器功能衰竭。
结论：对于急性胰腺炎，一定要早期诊断、早期治疗，临床上急性胰腺炎的症状主要靠血尿淀粉酶及影像学检查，对于轻症胰腺炎，可进行内科保守治疗，而胆源性及重症胰腺炎应尽早手术治疗。
毕业论文网 【关键词】 急性胰腺炎；临床诊断；治疗 急性胰腺炎是较为常见而又比较严重的急腹症，是由多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，以发病迅猛、病情危重、并发症多、变化迅速、死亡率及误诊率高为主要特点。
临床上分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）[1]，其中重症急性胰腺炎死亡率为10%～20%[2]。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组54例患者中男性31例，女性23例；年龄26～75岁，平均年龄34.3岁，其中继发胆石症者39例，占72.22%；大量饮酒、暴食11例，占20.37%；继发流行性腮腺炎1例，占1.85%；药物原因引起3例，占5.56%。
以急、慢性腹痛为主要表现入院49例，以昏迷入院3例，轻症急性胰腺炎患者46例，占85.19%；重症急性胰腺炎患者8例，占14.81%。
2 临床诊断 2.1 临床症状及病史 本组中既往有胆结石病史者36例，均以突发上腹痛伴恶心、呕吐为主要临床表现入院，多为进食后诱发，有2例表现为慢性腹痛，11例患者有发作前大量饮酒（大于8两）及暴饮暴食史。
腹痛多位于左上腹，可放射至后背及左肩，有束带感，腹胀明显者可伴腹膜刺激征，患者拒腹部检查。
3例患者昏迷入院，生命体征不平稳，呼吸较弱，心率为120～160次/min。
2.2 实验室检查 血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的实验室检查项目，本组54例患者中，急查血清淀粉酶及脂肪酶均有不同程度升高。
其临床表现与血清淀粉酶升高程度成正相关，尿淀粉酶及脂肪酶也有不同程度的升高。
50例患者血常规白细胞均大于12×109/L，中性粒细胞百分比不同程度增高，4例患者白细胞正常，但中性粒细胞百分比增高，表明急性胰腺炎患者均发生白细胞核左移。
49例患者电解质有不同程度紊乱，34例患者血糖有不同程度升高，13例患者血钙有不同程度降低，其中SAP患者血钙均严重降低，预后较差。
30例患者肝功能均无明显异常，23例患者肝功能有不同程度异常，其中以AST和ALT异常为主。
2..3 影像学检查 急性胰腺炎的影像学检查以彩超和CT为主，彩超及CT均提示胰腺有形态学改变者有49例，占90.74%，其中重症急性胰腺炎全部有形态学改变，彩超对于早期急性胰腺炎有一定筛查作用。
急性胰腺炎患者胃肠蠕动较差，均有不同程度肠胀气，但当肠胀气明显时，彩超下胰腺显示不清，诊断有其局限性。
因此，增强CT对急性胰腺炎的诊断很有价值，尤其是判断胰腺的病变严重程度。
54例患者均行CT确诊。
有报道MRI和增强CT对急性胰腺炎的诊断价值一样，MRI相对更安全，但由于MRI价格昂贵，其在诊断急性胰腺炎的应用中受限[3]。
3 临床治疗 3.1 早期治疗 急性胰腺炎发病早期，积极进行对症处理及监护，纠正水、电解质紊乱及防止局部和全身并发症，完善各相关检查，进行心电血压监护，必要时进行血气分析、禁食及胃肠减压。
本组中均禁食、进行胃肠减压，严格控制出入水量，体格检查完之前，不要应用止痛药物，以免影响体格检查结果。
3.2 营养支持 由于急性胰腺炎患者多禁食，因此要进行营养支持治疗，早期可行全肠外营养，逐渐向肠内营养过渡，注意根据患者具体情况，算出每天需求量。
待患者症状好转，及化验指标明显好转时，可考虑开放饮食，由清淡流食逐渐向低脂饮食过渡。
3.3 镇 痛 对于疼痛较剧烈的患者，在完成体格检查之后，可以考虑酌情镇痛治疗，应在严密监测下，注射杜冷丁。
吗啡有收缩壶腹括约肌作用，而6542类药物又有抑制胃肠蠕动作用，会加重胰腺炎，因此不推荐应用上述两种药物。
本组中使用镇痛药的患者有10例，其余腹痛剧烈患者行胃肠减压后，均有不同程度减轻，提示胃肠减压能很好地缓解患者疼痛症状。
3.4 抑制胰腺分泌 除了禁食及胃肠减压可减少胰腺分泌胰液外，还可以应用PPI或H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌，可大大减少胃液对胰液的分泌刺激。
另外，还可以应用生长抑素类药物，其中最常用的是人工合成生长抑素（奥曲肽），比天然生长抑素药效强、半衰期长、应用方便。
总之，一旦诊断为急性胰腺炎，尽早应用生长抑素类药物，可大大减少并发症的发生[4]。
本组患者中均早期使用生长抑素或奥曲肽（每次3mg，每12h1次）。
症状重者可考虑加大应用剂量，应用时间为7～28d，患者腹痛、腹胀症状明显好转，复查血淀粉酶及脂肪酶均降至正常，且患者能少量进食，可停用生长抑素类药物。
其中有2例停用3d再发生腹痛，血淀粉酶升高，可能与患者进食早有关。
3.5 抗生素应用 特别是对于重症急性胰腺炎患者，早期应用抗生素，具有预防胰腺坏死合并感染的作用。
首选广谱抗生素，要求对肠道菌群敏感而又能很好渗透进胰液。
结合患者过敏史，本组患者均使用2种以上的抗生素，三代以上头孢或青霉素类联合喹诺酮类等其他类抗生素。
应用3d后，复查血常规，白细胞和（或）中性粒细胞百分比均有不同程度降低。
3.6 手术治疗 对于轻症胰腺炎，可进行内科保守治疗，而对于胆源性及重症胰腺炎应尽早手术治疗。
手术的目的是清除坏死组织，切开减压，充分引流。
39例胆源性胰腺炎患者，除2例为一过性胰腺炎外，其余37例均在诊断明确后行手术治疗，解除梗阻。
术后第2d，复查血淀粉酶均有不同程度降低。
13例患者进行保守治疗，死亡3例，均死于多脏器功能衰竭，术后死亡2例。
对于轻症急性胰腺炎，无明显感染及并发症，可考虑保守治疗；有明显感染及并发症者，或胆源性出血坏死性急性胰腺炎患者，应早期手术。
对于全身反应重、耐受差的患者，可考虑腹腔灌洗[5]。
3.7 并发症 轻症急性胰腺炎一般很少有并发症，主要是重症急性胰腺炎并发症较多，常见的并发症有局部并发症及全身并发症，前者包括胰腺坏死、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿；后者包括ARDS、MODS、ARF、AHF、DIC等严重并发症[6]。
并发胰腺假性囊肿29例，占53.70%；胰腺脓肿9例，占16.67%。
对于胰腺假性囊肿，有11例患者行胰腺假性囊肿切除术，2例行胰腺囊肿空肠吻合术；对于胰腺脓肿患者，3例行穿刺引流，3例保守治疗，效果均较满意。
3 讨 论 由于急性胰腺炎，特别是重症急性胰腺炎病情重、进展迅速，如果处理不及时对患者危害极大，死亡率高，在做好基础治疗的同时，要严格掌握手术适应证及治疗原则。
这不仅要求操作者有扎实的理论基础，更要有谨慎的态度，在诊断及治疗急性胰腺炎时，要做到及时、科学，让保守治疗和外科手术治疗相结合。
参考文献 [1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009. [2] 黄喜平.重症急性胰腺炎的诊断与治疗[J].实用医技杂志，2003，10（4）：382. [3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].胰腺病学，2004，4（1）：36. [4] 赵英恒，刘思德.重症急性胰腺炎的诊断及治疗进展[J].现代消化及介入诊疗，2005，10（1）：21. [5] 郑德坤.治疗急性出血坏死性胰腺炎疗效分析[J].中外医疗，2009，28（11）：69. [6] 吴加国.急性胰腺炎的诊断治疗[J].全科医学临床与教育，2007，5（6）：446.