胃十二指肠溃疡急性穿孔92例诊治体会
［摘要］ 总结我院1993年至2004年92例胃十二指肠溃疡穿孔的诊治情况。腹痛、腹膜炎体征、腹部X检查和腹部穿刺是诊断的主要依据。治疗方法分为非手术治疗、穿孔单纯缝合术和胃大部切除术。对各种治疗方法的选择进行了讨论。
［关键词］ 胃十二指肠；溃疡；急性穿孔 胃十二指肠溃疡穿孔是常见外科急腹症之一。本文报告我院1993年至2004年收治92例的诊治情况，并讨论如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
男性81例，女性11例。年龄17岁~82岁，平均38．5岁。有溃疡病史者72例(78．3％)，无病史者20例(21．7％)。穿孔时间1 h~5 d，小于12 h 76例，超过12 h 16例。根据手术记录和病理证实，胃溃疡穿孔54例，十二指肠溃疡穿孔38例；腹痛剧烈者89例(96．7％)，腹部压痛88例(95.7％)，反跳痛83例(90.2％)，腹部X线检查90例，气腹征阳性70例(76.1％)。腹腔穿刺69例，阳性58例(84.1％)。腹部B超检查8例。
1.2 治疗方法与结果。
保守治疗19例，手术治疗73例，其中穿孔单纯缝合术60例，一期胃大部切除术13例。经治疗好转或痊愈90例，死亡1例。误诊1例，误诊为右侧肺炎。术后膈下感染2例，盆腔包裹积液1例，肺部感染1例，术后上消化道出血1例。
2 讨论。
对有溃疡病史而突发腹痛、腹部压痛、反跳痛及膜肌板样强直者，结合腹部X线检查和腹腔穿刺，其诊断不难，但若病史和临床表现不典型，其诊断就不容易。根据本组资料，我们体会在诊断时应注意：不要过分强调溃疡病史，应以腹痛、腹部压痛、反跳痛和腹肌板样强直等体征为依据。本组无溃疡病史者占21．7％，有腹痛者占96．7％，有腹部压痛、反跳痛者分别占95.7％、90.2％。由此可见，有无腹痛或腹膜刺激征在诊断中是主要的，而溃疡病史并不十分重要。溃疡病穿孔时，站立位腹部X线检查70%~80%的患者膈下可见游离气体［1］，本组为76.1％。腹腔穿刺液有一定的特异性，阳性结果是诊断的重要依据。本组腹腔穿刺阳性率为84.1％。因此，腹部X线检查和腹腔穿刺在诊断中有重要意义，两者联合应用，可提高诊断水平。溃疡病穿孔的术前误诊常为急性胆囊炎和急性阑尾炎，腹部B超对它们有很高的诊断价值［2］。我们在8例诊断困难时行B超检查，均排除之。本组未误诊这两种疾病，我们认为与B超检查有关。术中如发现胃溃疡较大，质地较硬，应在可疑处取组织作病理检查，以除外溃疡恶变。