力月西、英诺瓦在连续硬膜外麻醉中对“胆
【摘要】 目的 探讨力月西、英诺瓦在连续硬膜外麻醉中对胆心反射的协同作用。方法 取ASA Ⅰ~Ⅱ级择期行小切口胆囊切除术的病人60例，年龄＜65岁，随机分为力月西连续硬膜外（C）组，英诺瓦连续硬膜外（R）组，力月西、英诺瓦连续硬膜外（F）组，每组20例。观察术中牵拉胆囊时，病人恶心、呕吐、心率（HR）、血压（BP）及血氧饱和度（SpO2 ）变化。结果 力月西、英诺瓦与连续硬膜外联合运用，在行小切口胆囊切除术中，有相互协同作用，消除了术中胆心反射，HR、BP、SpO2 更加平稳。结论 力月西、英诺瓦与连续硬膜外麻醉联合应用对连续硬膜外麻醉效果评定更加优良，并达到完善的连续硬膜外的麻醉效果。
【关键词】 连续硬膜外;胆心反射;小切口胆囊切除术 力月西具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用，为椎管内麻醉辅助用药，英诺瓦为芬太尼与氟哌利多二者合剂的英文名称，其中芬太尼属强效麻醉性镇痛药，氟哌利多属酰苯类抗精神病药，有精神安定及增强镇痛药的镇痛作用，两者合用，可使病人产生特殊麻醉状态。在腹腔手术中除了维持各项生理功能的平稳外，还具有有效地预防并减轻胆―心反射的重要作用。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
ASA Ⅰ~Ⅱ级，择期行小切口胆囊切除术的病人60例，男26例，女34例，年龄＜65岁，术前无精神、神经疾病史，无严重的肝肾和心脑血管疾病。随机分为力月西连续硬膜外（C）组,英诺瓦连续硬膜外（R）组及力月西、英诺瓦连续硬膜外（F）组，每组20例，常规术前30min肌注阿托品、苯巴比妥钠。
1.2 方法。
病人取侧卧位，常规 T8~T9穿刺点，穿刺时有突破感，回抽无脑脊液及回血，推空气无阻力，视为穿刺成功。置导管退出穿刺针，导管固定以后将病人平卧位，监测HR、BP、SpO2、ECG，并在30min内输林格液500~1000ml，2%利多卡因5ml，5min后酌情追加2%利多卡因，0.75%布比卡因混合液5~10ml，阻滞平面在T4~T10。
1.3 监测指标。
用针刺测试感觉阻滞平面，给药后 3~5min测定1次至手术开始，病人出现麻木，针刺完全无疼痛感觉，确定连续硬膜外麻醉平面。分组： （1）C组，在切皮前5min静脉注射力月西0.03~0.04mg/kg，切皮进腹无疼痛，肌松效果好，HR、BP、SpO2无明显改变，在牵拉胆囊时，HR明显下降，最低48次/min，BP 70~40mmHg，SpO290%。用阿托品0.5mg，麻黄素15~30mg静脉注射，鼻道管吸氧再次牵拉胆囊时，HR、BP、SpO2仍然下降，手术暂停；（2）R组，切皮前5min静脉注射英诺瓦0.5u，HR、BP、SpO2与C组无明显差异，牵拉胆囊时，监测HR下降55次/min，BP 84~50mmHg，有恶心呕吐用阿托品0.25g，麻黄素15mg，HR、BP、SpO2上升，可维持至手术结束；（3）F组，切皮前5min静脉注射力月西0.03~0.04mg/kg和英诺瓦0.5u后，牵拉胆囊时无恶心、呕吐，HR、BP、SpO2均正常，病人处于浅睡眠状态，呼之能应，能达到完善的麻醉效果。
2 结果。
2.1 3组病人一般情况。