168例小切口胆囊切除术临床体会:小切口胆囊切除术
方法 对005年至00年行切口胆囊切除术治疗胆囊良性疾病68例进行回顾分析。
�。
【关键词】。
我科005年至00年行切口胆囊切除术68例手术效满现将体会报告如下。
与方法�。
� 肌。
我科5年共行胆囊切除68例其男63例女05例年龄7~8岁平9�5岁病程 ~0年其急性单纯性胆囊炎33例慢性结石性胆囊炎0例慢性单纯性胆囊炎50例萎缩性胆囊炎合并结石3例胆囊息肉例。
�。
� 手术方法。
切口胆囊切除术麻醉首选全麻和连续硬膜外麻醉手术使用特制切口胆囊切除器械患者右侧肋缘下作3 斜行切口取右侧腹直肌线切口依次切开腹腔纱垫隔开腹腔脏器显露胆囊及l三角分离胆囊颈部将颈部周围系膜剪开显露胆囊动脉及胆囊管辨明胆囊动脉、胆囊管、胆总管三管关系四或七丝线单扎胆囊管先不剪断胆囊管切断胆囊动脉并结扎。
将胆囊底部切开用吸引器将积存胆囊胆汁吸取干净将胆囊底部切口结扎。
用电刀逆行将胆囊从胆囊床上游离下再次胆囊三角区辨明三管关系如无异议距胆总管约0�5 处钳夹、结扎、剪断胆囊管切除胆囊。
电刀彻底将胆囊床电凝遍检术野干净用干纱布检胆囊床有无胆漏若无不用引流［］依次关闭腹腔。
�。
�3 临床效。
组切口胆囊切除患者手术平30~50 手术切口长约3~ 出血约0 l左右平住院3~5 术当日可下床活动术次日可行流食术应用抗生素3~5 术发现例死亡及特殊情况发生。
�。
讨论�。
� 近几十年医疗技术逐步提高患者对医疗技术及也显著提高广群众生活水平提高外科常见胆道系统疾病也有逐步增多趋势外科手术微创术也随着患者要提高胆囊切除术近些年有了很变化和发展临床上常见胆囊切除有常见传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术及切口胆囊切除术。
因常规手术创伤比较和腹腔镜手术费用较高切口胆囊切除术创伤、愈合快、并发症少等特成基层医院首选。
�。
� 术前麻醉及切口选择 切口胆囊切除术首选是全麻全麻可以有效放松腹壁肌层有利拉钩拉开术野手术切口般选择右肋斜下横切口纵切口有利手术操作是右肋斜下和纵切口右肋斜下可以很暴露l三角和胆囊纵切口容易导致切口疝发生术前应对患者胆囊疾病情况进行详细了和评估利术对切口选择长般切口长多3~ 如超5 不应称切口对切口不能顺利操作或术疑似有其他胆道疾病不能盲目追捧切口避免其他外发生。
�。
常规术前患者右侧背部下垫5~30 纱垫以抬高肝胆位置使其位置变浅利显露便手术术腹腔放置三块纱垫用拉钩拉开胃十二指肠、结肠充分暴露l三角术使用切口器械便手术操作。
�。
� 手术操作体会 良麻醉可使手术顺利操作完成术前胃肠减压、灌肠及术抽取胆汁放空胆囊利扩手术操作空；术定明确三管关系再摘除胆囊［］；术易采用顺逆结合办法进行手术。
如术发现其他胆道疾病者胆囊三角剖不清可行胆道造影对胆囊动脉和胆囊管主张双重结扎如术发生不明情况出血或者胆漏情况或肝十二指肠韧带周围广泛粘连术野不清应及延长切口避免胆总管及其周围组织损伤。
�。
�5 切口胆囊切除术优缺 虽然腹腔镜胆囊切除术(L)系现比较流行胆囊切除术但是L不是直视下进行手术操作对医生要较高且有定开腹率要全麻气腹术并发症亦明显高开腹手术［3］。
切口是直视下进行操作能清晰分清管道进行结扎样创伤、出血少、恢复快与L相比二者术二天可进行流食或半流食。
切口胆囊切除术住院和L相差不但花费少更适合条件般基层医院开展。
切口缺是手术视野相对较不能探临近器官疾病对胆囊疾病选择性较高手术围较如高位胆囊rzz综合征严重粘连胆道畸形者不适用切口胆囊切除术要手术操作者对胆道剖熟悉对普通胆囊手术操作熟练以便发现问题及处理避免发生邻近器官及其他胆道疾病遗漏。
�。
参考献�。
［］ 沈琪�关胆囊切除引流问题应用体会�国实用外科杂志,9966(5)89�。