腰椎椎体后缘骨质异常致腰椎管狭窄症的CT诊断
［摘 要］ 目的：探讨腰椎椎体后缘骨质异常致椎管狭窄的病因、CT表现及诊断价值。方法：回顾性分析腰椎椎体后缘骨质异常致椎管狭窄150例的临床表现及CT所见。结果：椎体后缘软骨结节(67例，占44.67%)；椎间盘钙化(45例，占30%)；椎体后缘骨质增生(29例，占19.33%)；后纵韧带骨化(9例，占6%)。结论：CT扫描能明确诊断腰椎椎体后缘骨质异常所致的腰椎管狭窄症，为临床诊断和治疗腰腿痛提供可靠的影像学依据。
［关键词］ 腰椎；骨质异常；椎管狭窄；体层摄影术；X线计算机。
CT Diagnosis of Lumbar Spinal Canal Stenosis Caused by Lumbar Posterior Marginal Osseous Abnormalities。
Abstract:Objective To investigate the pathogenesis pathology,CT findings and their diagnostic value of lumbar spinal canal stenosis caused by lumbar posterior marginal osseous abnormality.Methods The clinical representation and CT view of 153 cases with lumbar spinal canal stenosis caused by lumbar posterior marginal osseous abnormality were retrospectively analysed.Results The pathogenesis pathology of lumbar spinal canal stenosis:Lumbar posterior marginal cartilage node (67 cases,44.67%)；Intervertebral disc calcification (45 cases,30%)；Lumbar posterior marginal osteophytic formation(29 cases,19.33%)；Post longitudinal ligaments calcification(9 cases,6%).Conclusion CT scans can provide reliable evidence for diagnosis of lumbar spinal canal stenosis caused by lumbar posterior marginal osseous abnormality,and provide reliable images for diagnosis and treatment of the patients with pain in the low back and leg.
Key words:Lumbar spine；Osseous abnormality；Spinal stenosis；Tomography,Xray computed 传统X线检查对腰椎椎体后缘的骨质异常改变不易发现和辨认，CT扫描可清晰显示椎体后缘骨质异常造成的椎管狭窄及其对硬膜囊、脊神经压迫的情况。国内文献报道不多［1～3］，为提高认识，现回顾性分析腰椎椎体后缘骨质异常致椎管狭窄150例的临床表现及CT所见，报告如下。
1 材料与方法。
1.1 一般资料 本组共150例，其中男102例，女48例，年龄21岁~73岁，平均年龄46.3岁，病程2个月~23 a。
1.2 临床表现 全部患者的主诉均为腰腿痛，其中单纯腰痛42例，腰腿痛86例，单纯腿痛22例，25例伴有间歇性跛行；检查直腿抬高试验阳性136例，棘间压痛52例，小腿肌力减退26例，小腿外侧皮肤感觉减退21例，膝反射减弱16例，12例出现下肢肌肉萎缩。
1.3 检查方法 采用Somatom HiQ全身CT扫描机，患者仰卧，屈膝位，扫描前先做腰椎侧位数控定位，133例由L3～S1、13例由L2～S1、4例由L1～S1依次平行椎体上下缘进行扫描，扫描条件133 kV，120 mA，3.7 s，图像重建矩阵512×512，层厚层距均为5 mm，骨窗及软组织窗摄影。
2 结果。
2.1 椎体后缘软骨结节67例(占44.67%)，累及椎体82节 表现为椎体后缘类圆形或不规则形的骨质缺损区，CT值70 Hu~90 Hu，与椎间盘一致，周围骨质硬化，低密度骨质缺损区后壁可见弧形或弓形条块状骨块，厚度3 mm～8 mm，长度8 mm～15 mm，向后突入椎管3 mm~8 mm，对硬膜囊和/或脊神经均造成不同程度的压迫。其中35例显示骨块与椎体完全断裂游离，21例显示骨块与椎体一侧相连另一则断裂，11例显示骨块两侧均与椎体相连。骨块位于椎体后缘中央造成椎管中央性狭窄45例，骨块位于偏外侧造成侧隐窝狭窄22例。
2.2 椎间盘钙化45例(占30%)，累及椎间盘51节 表现为膨出或突出的椎间盘后缘弧形条块状、蛋壳样钙化致密影，并连同突出或膨出的椎间盘压迫硬脊膜囊、脊神经。其中钙化位于椎间盘后中央造成椎管中央性狭窄28例，钙化位于中央偏外侧造成侧隐窝狭窄11例，钙化位于极外侧造成椎间孔狭窄6例。
2.3 椎体后缘骨质增生29例(占19.33%)，累及椎体37节 表现为与椎体后缘相连的环状、条块状或不规则形致密骨影，单独出现在椎体后缘仅3例，另26例均同时有椎体前缘或/和两侧缘的骨质增生。增生位于椎体后缘正中造成椎管中央性狭窄16例，增生位于中央偏外侧造成侧隐窝狭窄7例，增生位于极外侧造成椎间孔狭窄6例。
2.4 后纵韧带骨化9例(占6%)，累及椎体25节 表现为椎体后缘正中或偏正中处条带状、类圆形或分叶状致密性骨影，与椎体后缘可有间隙或相连，向后突入椎管。其中造成椎管中央性狭窄6例、椎管并侧隐窝狭窄3例。