肺曲菌球的外科治疗

作者：朱江 章响艳 涂韶松 许咏冬 赵纯 吴志军。

【关键词】 肺曲菌球。

肺曲菌球(pulmonary aspergilloma,PA)是临床上少见的肺部慢性感染性疾病，为肺曲菌病的常见类型,近年来由于广谱抗生素、细胞毒药物、免疫抑制剂、激素的广泛应用，使该病的发病率呈上升趋势。1997年1月至2007年1月，作者手术治疗肺曲菌球21例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

21例患者中男13例，女8例；年龄26～69岁。临床症状主要有反复咳嗽、咳痰、咯血或血痰；其中，咳嗽、咳痰5例；咯血痰9例；咯血5例、咯血量＜100ml 2例、100～200ml 2例、＞200ml 1例；无症状经体检发现肺部阴影4例。伴有肺部原发疾病：肺结核5例，支气管扩张4例，肺囊肿2例，肺脓肿1例；无肺部原发疾病9例；合并糖尿病1例，高血压病2例。病程2个月～10年。术前血白细胞(4.2～10.33)×109/L,中性粒细胞均在正常范围。行痰涂片和痰培养检查15例，涂片找到曲菌3例、抗酸杆菌2例，培养有曲菌生长1例。21例患者均经X线和CT检查，病变位于右上肺9例，左上肺8例，右下肺2例，右中肺和左下肺各1例；胸部X线和/CT示：病灶为圆形或椭圆形阴影，内有球形致密阴影及新月形透光区10例，其中5例球体阴影随体位变换而发生改变；表现为局限性肺部片状阴影或不典型厚壁空洞11例；病灶直径2～7cm。18例纤维支气管镜（纤支镜）检查，其中粘膜充血水肿呈炎症改变3例、肿块改变2例，肿块表面覆盖灰白色坏死组织2例，刷检找到曲霉菌6例，活检病理证实肺曲菌病3例。术前诊断肺曲菌病13例，术前误诊为肺结核3例、肺结核伴支气管扩张症2例，肿块待查3例。

1.2 手术方法。

采用双腔气管插管静脉复合麻醉，单肺通气。患者取标准侧卧位，腋前线与腋后线之间做长约10～14cm小切口，顺肌纤维切开前锯肌，经第6肋间进胸，行肺叶切除18例，肺叶切除合并肺局部切除1例，全肺切除2例。术中失血量80～1000ml。

2 结果。

21例患者完全切除病灶。病理诊断肺曲菌球9例、肺结核合并曲菌球5例、支气管扩张症合并曲菌球4例、肺囊肿合并曲菌球2例、肺脓肿合并曲菌球1例。术后切口皮下积液2例、肺不张、肺膨胀不全、残腔形成各1例。手术全组无死亡，8例术后予伊曲康唑抗真菌治疗2个月。全组随访9～36个月，患者无咯血或血痰、曲菌病复发或死亡。

3 讨论。

3.1 发病情况 　　曲霉菌为一条件致病菌。人类曲霉菌病95％以上由烟曲菌引起。肺是曲菌病的好发器官，正常健康人吸入曲霉菌可不致病，但若在人体免疫力低下或曲霉菌感染的强度和频度增高时，则可在肺部发病。肺曲菌球常继发于支气管扩张症、空洞型肺结核、肺囊肿、肺脓肿、肺癌等疾病。文献［１］报道伴有肺部原发疾病者高达65％以上，成向阳等［２］报道，该病近年来发病率明显升高，多无原发病和症状，应引起注意。本组12例伴肺部原发疾病，9例无肺部原发疾病。无肺部原发疾病的肺曲菌球发病率有增高趋势，作者认为可能是曲霉菌的生物学行为发生改变侵袭性增强，广泛应用广谱抗生素，对肺良性病变积极手术，和术后对切除标本的细致检查有关。