钬激光碎石术配合中药治疗输尿管及膀胱结石60例临床观察

作者：俞振宝 阚德新 姬晓诚 崔飞 黄海波 沈玉永。

【关键词】 膀胱结石，治疗;输尿管结石，治疗;碎石术,激光;钬，治疗应用；中药疗法。

2004—03—2006—05，我们采用钬激光碎石术配合中药治疗输尿管及膀胱结石60例，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

60例均为本院外科患者，输尿管上段结石15例，中下段结石40例，膀胱结石5例；男48例，女12例；年龄18～69岁，平均43岁；病程1个月～4年；出现腰背部疼痛为主14例，腹部疼痛为主8例，会阴部放射性疼痛32例，肾区叩击痛51例；肉眼血尿3例，镜下血尿57例；伴恶心、呕吐28例；轻度肾积水13例，重度肾积水3例；并发高血压病8例，糖尿病4例；结石大小为0.9 cm×1.3 cm～2.2 cm×3.5 cm，平均1.5 cm×2.4 cm；术前19例曾经行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。

1.2 诊断标准。

参照文献［1］确定诊断。经B超诊断55例，经尿路X线平片(KUB)诊断49例，经静脉尿路造影(IVU)诊断29例。

1.3 治疗方法。

1.3.1 钬激光碎石术。

患者予硬膜外麻醉，取截石位，消毒铺巾，F18膀胱镜（德国R.WOLF公司，狼牌）置入膀胱。①膀胱结石：自工作腔置入钬激光光纤（合肥科瑞达激光设备有限公司，DZ47－60），采用1.0 Hz、10 J予以粉碎，使结石半径达3 mm以下，然后用艾力克（德国R.WOLF公司，狼牌）冲洗干净。②输尿管结石：通过膀胱镜找到患侧输尿管开口，置入导丝约25～30 cm，留置导丝，撤除膀胱镜，F 8.5输尿管镜经尿道膀胱进入患侧输尿管，见到结石后，撤去导丝，钬激光光纤自工作腔置入，光纤抵住结石采用0.8～1 Hz、10 J碎石，碎石直径均＜3 mm后撤去光纤，再次置入导丝，使导丝尖端进入肾盂，缓慢撤镜，换膀胱镜沿导丝进入膀胱，将F7（28 cm或26 cm）双J管沿导丝推入输尿管后，撤镜置入F20双腔氟雷氏尿管，术毕。

1.3.2 静脉滴注。

平衡盐溶液1 000 mL及5%葡萄糖注射液2 000 mL，每日1次静脉滴注，应用3日。

1.3.3 中药治疗。

予排石颗粒（中药颗粒由广东一方制药有限公司生产）。基本方：金钱草30 g，海金沙20 g，鸡内金10 g，郁金10 g，牛膝10 g，滑石10 g，石韦10 g，车前子10 g，川芎12 g，茯苓15 g，泽泻15 g。加减：若术后出现肉眼血尿加大蓟10 g、小蓟10 g，或白茅根10 g；术后残留结石较多或残留结石较大加服三棱10 g、莪术10 g、炮穿山甲6 g、皂角刺10 g、桃仁10 g、赤芍药10 g。日2剂，温水冲服约150 mL，于术后4 h开始服用。服用1周。