骨膜骨肉瘤的影像学诊断
方法 收集5例经病理学证实的骨膜骨肉瘤,结合有关文献对其影像学表现进行分析和总结。
结果 骨膜骨肉瘤好发于胫骨、股骨,影像学上表现为发生于长骨的骨干或相当于干骺部位的骨表面肿块,内见局灶性骨化或/和钙化,边缘可见骨膜反应,肿瘤下骨皮质可受侵,但不侵犯骨髓腔。
病理上类似软骨母细胞型骨肉瘤,异型性较轻。
结论 骨膜骨肉瘤影像学表现和组织病理学上都有一定特点,影像与病理相结合对做出正确诊断是很重要的。
【关键词】骨肉瘤 X线摄影 体层摄影术 X线计算机 核磁共振成像 骨膜骨肉瘤是一种少见的起源于骨外膜的恶性肿瘤。
Unni等[1]于1976年在观察102例皮质旁骨肉瘤时,发现其中23例的临床、X线及病理学特点都与一般的皮质旁骨肉瘤不同,从而命名为骨膜骨肉瘤。
本文搜集近年来的5例骨膜骨肉瘤并结合文献报道对其影像学现特点进行分析探讨。
1 材料与方法 1.1 一般资料 1997~2007年经手术病理证实的5例骨膜骨肉瘤,男3例,女2例,年龄12~43岁,平均23.6岁。
临床上因局部肿块或肿痛而就诊,病程长短不一,最短6个月,最长两年多,平均11月。
查体均可扪及肿块,4例质硬,1例质软,皮温均有升高。
1.2 方法 5例均做X线平片检查,其中4例做了CT检查(采用Picker 2000S CT机),还有2例做了MR检查(采用Marconi1.5T MRI 扫描仪)。
2 结果 2.1 发病部位 5例中4例发生于长骨骨干,1例发生在相当于长骨干骺部的位置。
发生在胫骨的3例,病变中心均位于其近侧1/3,其中2例在胫骨前方,1例在胫骨前内侧;位于股骨的2例,1例在其近端1/3的外侧,1例在股骨远端相当于干骺部的内侧。
2.2 X线平片及CT表现 位于骨表面的软组织肿块,其基底部紧贴在骨皮质表面,两者之间无透亮间隙,可见骨膜反应,肿块内密度中等,针状、毛刷状骨针影垂直骨干排列。
在肿块的周围可见骨膜反应,表现为Codman三角或层状骨膜增生,骨内膜完整,骨髓腔内未见明显异常密度影。
2.3 MR表现 骨表面的边界清楚的肿物,病变下方骨皮质的低信号带厚薄不均,表面不规则,在T1WI与肌肉相比呈混杂信号,以等和较低信号为主,也可见较高信号成分;在T2WI上与肌肉相比亦呈混杂信号,大部为高信号,间有少量低或等信号成分。
注射GD—DTPA(钆喷替酸普甲胺)增强后肿块有较明显的强化,但不均匀。