预防性阻断—侧肺动脉主干在肺叶切除术中的应用

作者：杨柳山，吴文森，张赋，龙驹，江毅，范悦。

【摘要】 目的 总结预防性阻断一侧肺动脉主干行肺叶切除的外科治疗经验。方法 对10例侵及肺动脉的肺癌病人，先在心包内游离左(右) 肺动脉主干，套Romel止血器，阻断左(右)肺动脉主干后，再按常规方法完成各种肺叶切除术。结果 肺动脉阻断时间20～50min，平均36min。行左上肺叶切除5例，左下肺叶切除1例，右上肺叶切除3例，右上肺叶及右中肺叶切除1例。术中失血200～500ml，平均330ml。术后无严重肺部并发症，均治愈出院，术后随访7例，失访3例，随访1～4年，随访患者生活质量良好。结论 预防性阻断一侧肺动脉主干行肺叶切除可有效控制出血，并可提高肺癌切除率，减少全肺切除率。

【关键词】 肺肿瘤；肺动脉；阻断；外科手术。

如何避免术中意外大出血以及尽可能地减少外科手术后输血一直是外科医生时刻要面对的问题之一，也是关注的热点问题。2002年1月～2005年1月，我们在所有肺叶切除治疗肺癌病人中，对10例肺门解剖不清肺血管分离困难患者，采取预防性阻断左或右肺动脉主干后，顺利地完成了各种肺叶切除术，手术效果满意，现总结报告如下。

1 临床资料 　　本组10例中，男7例，女3例。年龄41～64岁。肺鳞癌6例，腺癌4例。TNM分期Ⅱa期2例，Ⅱb期6例，Ⅲa期2例。左上肺叶切除5例，左下肺叶切除1例，右上肺叶切除3例，右上肺叶及右中肺叶切除1例。预防性阻断左肺动脉主干6例，预防性阻断右肺动脉主干4例。具体操作方法是在膈神经前约1cm纵行切开心包，探明肺动脉解剖后，用直角钳小心钝性分离出术侧肺动脉主干，绕一阻断带，并套上一长8cm左右的软管（如导尿管），上钳阻断，即可在术侧肺动脉主干阻断下按常规方法行肺叶切除术。

2 结果 　　本组10例病人，在左或右肺动脉主干阻断下，术中渗血少，术野清晰，顺利完成肺叶切除及淋巴结清扫，术中无一例病人放弃手术或改全肺切除，术中无意外大出血发生，与同期其他肺癌患者行常规肺叶切除的患者相比，术中失血量及手术时间无明显增加，见表1。术中术后均无需输血处理，术后无呼吸衰竭或肺不张等严重肺部并发症发生，均治愈出院。术后随访7例，失访3例，随访1～4年，随访患者生活质量良好，肺功能跟术前相比无明显损害。