人工关节置换术治疗手部关节损伤
作者：林浩东，方有生，陈德松。
摘要：目的 探讨人工关节置换术治疗手部关节损伤的方法及临床疗效。方法 2002年1月至2004年1月，共收治手部关节损伤患者8 例10指，均采用人工关节置换术治疗。结果 术后随访2～4年，按顾玉东等的疗效评定标准评价，优5指，良3指，可2指。结论 人工关节置换术治疗手部关节损伤疗效可靠，是一种较好的方法。
Abstract： Objective To investigate the treatment of joint injury in hand with prosthetic replacement. Methods From January 2002 to January 2004， eight patients with joint injury in hand were treated by joint prosthetic replacement. Joint motion range and postoperative pain in all cases were measured to evaluate the treatment. Results The followed up time was from 2 years to 4 years with an average time 3.2 years. According to assessment standard described by Gu， treatment outcome was excellent in 5 fingers， good in 2 fingers，general in 3 fingers. Conclusion Joint prosthetic replacement is an effective method to treat joint injury in hand.
Key words： joint prosthetic； treatment； joint injury； hand。
目前，治疗手部关节损伤的常用方法有关节融合术、关节成形术、软骨移植、异体关节移植、游离关节移植、人工关节置换术等［1，2］，各种方法均有一定的优缺点。2002年1月至2004年1月，我科共用人工关节置换术治疗手部关节损伤8 例，疗效较满意，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组共8 例10指，其中男6 例，女2 例，年龄18～42 岁，平均34.6 岁。左手3 例3指，右手5 例7指。拇指1指，示指5指，环指4指。掌指关节4 例4指，近指间关节4 例6指。所有患者手部关节损伤均由外伤引起。
1.2 手术方法 以掌指关节置换术为例，假体选用圣・乔治型指间关节，切口选用掌指关节背侧弧形切口。于指伸肌腱侧方进入，也可将指伸肌腱中央束纵形切开进入，显露关节。切除掌骨头，尽可能保留干骺端的最宽处，使假体恰好完全覆盖皮质。然后小心切除近节指骨关节表面的滑膜。在近节指骨的中心用骨锥钻孔。然后用髓腔锉扩大两端骨的髓腔，在近节指骨处用弯的小刮匙通过中央，完全清除松质骨，以便使假体周围有充分的骨水泥固定空间。在掌指关节尽可能屈曲状态下，将假体作为试膜用专用钳子置入，注意各手指的长度。每一个关节分别使用骨水泥，在髓腔内先置入一导管，使空气可以溢出以便骨水泥到达髓腔深部，随后拔出导管。同时在假体上使用骨水泥，尽可能屈曲关节和假体，先将聚乙烯部分插入近端，金属部分随后插入近节指骨，髓腔内充满骨水泥。在骨水泥完全凝固之前避免扭动关节。保持伸直位直到骨水泥完全固化。
手术后拍正位和半屈曲位片观察假体的位置。手指固定于伸直位，维持3周。上肢抬高1周，同时结合适当的功能锻炼。
2 结 果。
本组病人无早期术后并发症，全部病人均得到随访，随访时间2～4年，平均3.2年。按照顾玉东等［3］的疗效标准，优：关节活动度为正常侧80％以上，关节活动时无疼痛。良：关节活动度为正常侧50％～79％，关节活动时偶有轻度疼痛。可：关节活动度为正常侧50％以下，关节活动时无疼痛。差：关节无活动度或关节部有疼痛感。本组优5指，良3指，可2指。无一例发生局部皮肤坏死。